加速康復外科在腮腺全切除術圍術期護理中的應用

厲 婷,冷 旭

(南京軍區南京總醫院口腔科,江蘇南京,210002)

快速(加速)康復外科(FTS)是丹麥外科醫生Kehlet[1]于2001年提出的一種新的外科理念,隨后在歐美國家得到快速的推廣應用。FTS是指在圍術期綜合應用各種已證實有效的措施,以減少手術應激反應,降低手術發生率及病死率,加速患者的康復,獲得早期出院[2],是由一系列有效措施的組合而產生的協同效果。作為目前外科最新的治療理念和原則,FTS技術的上述效應已被大量研究所證實,并由最初主要在結腸外科中的應用逐步拓展到所有外科領域[3-5]。本科運用加速康復外科理念在腮腺全切除術圍術期進行護理干預,顯著加快了患者術后康復速度,縮短了住院時間,減少了治療費用,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2011年1月—2012年12月收治腮腺腫瘤需全切除患者72例,摒棄年齡大于80歲以及合并其他臟器疾病的患者12例,剩余60例。將60例患者隨機分為實驗組(加速康復外科組)30例和對照組(傳統方法組)30例。實驗組患者中 ,男1 7例 ,女13例 ,年齡18～72歲 ,平均(49.63±3.02)歲。對照組患者中,男 16例,女14例,年齡15～70歲,平均(50.13±3.05)歲。2組患者的性別、年齡、手術類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

①對照組采用常規術前指導;實驗組向患者詳細說明加速康復外科的措施及意義,而針對患者展開健康教育在實行加速康復外科護理過程中具有重要的意義[6]。②實驗組術前讓患者喝入一定量的流食,即術前2 h口服10%葡萄糖液500 mL;對照組則是手術前12 h禁食、6 h禁水,直至手術。③實驗組術中在全麻時使用起效快、作用時間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚,或短效的阿片類藥如瑞芬太尼等,能用局麻或硬膜外麻醉的,盡量不用全麻;對照組使用常規麻醉方法。④術后鼓勵實驗組患者6 h后進行床上活動,24 h后下床活動;對照組則按常規方法,6 h內去枕平臥,床上禁止活動,24 h后可行床上活動,2～3 d后下床活動。⑤術后實驗組盡量不放置引流管,必須放置者在24h引流量顯著減少或少于100 mL的情況下,盡早拔除引流管;對照組常規放置引流管,24 h內引流量少于20 mL時,拔除引流管。⑥術后實驗組患者在麻醉清醒后立即拔除導尿管;對照組2～3 d拔除。⑦實驗組患者麻醉清醒后6 h進一定量流食,如果沒有腹脹、惡心和嘔吐等不適,可以在術后24 h恢復正常飲食;對照組在胃腸道功能恢復、肛門排氣后開始進流食,后逐漸過渡到半流、普飯。

2 結 果

見表1。結果顯示,除并發癥情況無統計學差異外,實驗組術后各方面指標均顯著優于對照組(P<0.05)。在出院標準相同的情況下,即患者體溫正常、可自由活動、胃腸道功能恢復、可正常口腔進食、無需靜脈補液、通過口服藥物能滿意止痛,實驗組患者住院天數顯著少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。2組并發癥發生率方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者術后恢復相關指標比較

3 討 論

FTS是指采用有循證醫學證據的圍術期處理的一系列優化措施來降低手術患者的生理及心理創傷應激,從而使得患者快速康復的理念[7]。FTS采取的措施包括以下3方面內容:①術前患者體質和精神方面的準備;②減少治療措施對機體的應激性;③阻斷傳入神經對應激信號的傳導[8]。具體的圍術期處理措施包括新的禁食方案和術前糖負荷[9]、無需腸道準備、術后早期進食和早期下床活動等。

傳統擇期全麻手術,術前1 d晚上開始禁食,以免麻醉時發生嘔吐、反流和誤吸。而近年來研究[10]表明,患者在術前不僅要進行心理輔導,同時還要進行營養支持,過早的禁飲禁食不僅不能減少并發癥的發生,還導致患者身體處于脫水和營養不良的狀態,使患者身體抵抗能力下降,不利于病情康復。因此,FTS強調給患者術前口服糖水,這不僅能減輕患者術前口渴不適感,還盡可能降低了機體胰島素抵抗[11]。術后,傳統的護理方法一般認為患者應盡量臥床休息,尤其是在術后48 h內,一般不會進行早期進食。而FTS則是無需等到腸道通氣,患者就能少量多次飲水、進食流質,并根據患者耐受情況逐漸增加,這樣有利于患者術后腸蠕動的恢復,維護了腸黏膜的功能,防止細菌移位[12]。有研究[13]認為,術后早期下床活動能促進腸蠕動,減少肺部感染和下肢靜脈血栓形成等并發癥。術后早期拔除引流管和導尿管可降低感染的概率,同時也利于患者早期下床。

FTS的產生和發展,讓醫護人員重新思考外科醫療及護理的術前、術中、術后的工作內容[14]。FTS目前雖然主要應用于普通外科和婦科等領域,但本研究結果顯示,FTS也同樣適用于口腔頜面外科腮腺全切除手術患者。在口腔頜面外科中,腮腺惡性腫瘤是比較常見的腫瘤,而腮腺全切除術是主要的手術方案。在腮腺全切除患者的護理中運用加速康復外科護理理念,在術前、術中和術后采取各種有效護理措施和方法,可以減少手術應激和并發癥,加速患者術后康復,縮短住院時間,減少住院費用。

[1]Wilmore D W,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001,322(7284):473.

[2]江志偉,李寧,黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):131.

[3]Donohoe C L,Nguyen M,Cook J,et al.Fast-track protocols in colorectal surgery[J].Surgeon,2011,9(2):95.

[4]Magheli A,Knoll N,Lein M,et al.Impact of fast-track postoperative care on intestinal function,pain,and length of hospital stay after laparoscopic radical prostatectomy[J].J Endourol,2011,25(7):1143.

[5]Otte K S,Husted H,Orsnes T,et al.Bilateral simultaneous total hiparthroplasty in a fast track setting[J].Hip Int,2011,21(3):336.

[6]朱平,楊惠,韋文萍,等.加速康復外科護理在膽囊切除患者圍術期中的應用[J].護理研究,2011,25(1):140.

[7]黎介壽.營養與加速康復外科[J].腸外與腸內營養,2007,14(2):65.

[8]李明輝,趙曉智,郭宏騫.加速康復外科在后腹腔鏡腎癌根治術中的應用[J].醫學研究生學報,2012,25(9):930.

[9]Hausel J,Nygren J,Lagerkranser M,et al.A carbohydrate-rich drink reduces preoperative discomfort in elective surgery patients[J].Anesth Analg,2001,93(5):1344.

[10]邢小玲.加速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌圍術期中的應用[J].中國醫學創新,2012,9(6):63.

[11]李強,李群,全竹富,等.加速康復外科理念在胰體尾切除手術中的應用[J].中國普通外科雜志,2012,21(9):1144.

[12]李明輝,趙曉智,郭宏騫.加速康復外科在后腹腔鏡腎癌根治術中的應用[J].醫學研究生學報,2012,25(9):930.

[13]牟正華,周怡南,陳松濤,等.快速康復外科新理念應用在結直腸癌患者圍術期的臨床研究[J].吉林醫學,2009,30(19):2222.

[14]王國軍,陳寧波,袁威令.應用加速康復外科理念與傳統方法治療胃癌的臨床對比研究[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(3):40.