胃大部切除術與單純修補術治療胃潰瘍穿孔的療效分析

于 俊

(信陽市第四人民醫院普外科 河南信陽 464000)

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發癥，胃潰瘍穿孔后患者上腹部出現突發性刀割樣劇烈疼痛，迅速擴展至全腹部，能夠放射到肩部［1］。該病一旦確診，多需要給予急診手術治療，現將信陽市第四人民醫院普外科有關胃大部切除術與單純修補術治療胃潰瘍穿孔的臨床情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年8月至2012年8月信陽市第四人民醫院普外科收治的108例胃潰瘍穿孔患者，其中男性69例，女性39例;年齡18～69歲，平均年齡為38.8歲;穿孔至入院時間28 min～42 h，平均時間為8.9 h。患者既往均有上腹部疼痛、胃潰瘍病史，穿孔時表現出劍突下局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥并將患者隨機、盲法分為對照組及試驗組，其中對照組53例，試驗組55例，兩組患者在性別構成比、年齡、病程及病情等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 治療方法 對照組患者施行單純修補術，麻醉后探查患者胃穿孔部位、清洗腹腔，穿孔處用7號絲線縫合全層3～4針，外面采取大網膜覆蓋、結扎加固，放置腹腔引流管，術后給予胃腸減壓、抗生素及抑酸劑應用，維持水、電解質平衡，恢復進食后進行根除Hp治療［2］。試驗組患者施行胃大部切除手術，全麻后于右上腹直肌切口進行開腹探查，術中確定患者胃穿孔部位，清除胃內的食物殘渣以及腹腔滲液，用胃管排空殘留胃液并用干紗布壓住潰瘍穿孔處，大量生理鹽水沖洗腹腔，切除范圍包括胃體遠側、幽門及胃竇部等，約占遠端胃組織2/3～3/4，根據患者胃潰瘍穿孔的具體情況施行胃十二指腸或胃空腸吻合術，關腹前認真檢查吻合口，使用生理鹽水與甲硝唑反復沖洗腹腔，常規放置腹腔引流管，術后抗感染及營養支持等治療［3］。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、住院時間、術后并發癥等情況，隨訪半年，觀察兩組的潰瘍復發率等情況。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS17.0進行統計學處理并作對比分析。

2 治療結果

對照組的手術時間、住院時間均短于試驗組且差異具有統計學意義(P＜0.05)，而試驗組復發率低于對照組且具有統計學差異(P＜0.05)，兩組在術后并發癥方面無統計學差異。

表1 兩組患者治療情況對比［n，(%)］

3 討論

胃潰瘍穿孔是普通外科常見急腹癥，好發于胃竇前壁的小彎側，50歲以上中老年胃潰瘍穿孔發生率增加，胃壁穿孔后胃液、食物與血液等混合進入腹腔，如果未給予有效的臨床處理，則6 h后可導致細菌感染而誘發化膿性腹膜炎，腹部出現持續性劇痛，這時應盡早診斷、積極治療，阻止胃液外露，加快恢復腸道功能，防止發生感染;若時間大于12 h才給予治療，腹腔內感染常常加重，導致發生腸粘連及中毒性休克等癥狀［4］。結合患者胃潰瘍病史、上腹部疼痛并波及全腹、廣泛性腹膜炎體征以及結合腹部平片等，術前確定診斷多不困難，治療主要是單純修補術與胃大部切除術，單純修補術的操作簡單、創傷小、易于接受，而胃大部切除術存在一定局限性，不是所有患者可作胃大部切除，對于幽門部潰瘍伴瘢痕狹窄、惡性胃潰瘍、膽汁反流、胃巨大潰瘍、胃潰瘍反復發作、穿孔時間小于12 h者，或者雖超過12 h、但污染少、局部組織腫脹輕微、其它部位無病變者，都可以施行胃大部切除術，否則應慎用［5］。胃大部分切除術不僅可以解決胃穿孔問題，而且可以達到潰瘍病根治的目的，防止擴散而導致的更嚴重后果，其臨床療效持久，復發率明顯低于單純修補術，但手術時間長、創傷較大，容易出現并發癥。本研究表明單純修補術在手術時間、住院時間上優于胃大部切除術，而復發率高于胃大部切除術，二者各有優勢，臨床上應該根據患者病理類型而選擇合適術式。不論選擇何種術式，均應積極做好術前準備，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，術中應放置腹腔引流管，避免形成腹腔膿腫形成，給予胃腸減壓以防發生吻合口瘺或穿孔修補失敗，并積極抗感染及靜脈營養支持，從而使患者盡早恢復，防止并發癥的發生。

總之，胃潰瘍穿孔是嚴重的急腹癥之一，診治不及時會出現嚴重并發癥甚至導致患者死亡，治療時常用單純修補術或胃大部切除術，應依據患者具體情況選擇恰當的手術方式，從而提高治療效果，改善患者生活質量，避免復發。

［1］祁巍.胃潰瘍穿孔手術82例臨床分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(29):40.

［2］李春虎.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(10):1263.

［3］李海峰.胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔37例臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11(15):1226.

［4］顧勇敏.46例急性胃穿孔的臨床治療分析［J］.醫藥前沿，2012，(27):217.

［5］郭雄圖.胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔臨床探討［J］.醫藥前沿，2012，2(5):175.