從老年人用藥現狀及藥代動力學特點談合理用藥的注意事項

鄧海洋

我國現階段老齡化問題日益凸顯，老年人的用藥現狀和合理用藥已成為當今醫護工作者關注的焦點問題之一。近幾年，由于臨床藥品的使用及合理用藥在臨床治療中的疏忽而引發的事故屢見不鮮。而造成該現象的最主要原因就是在對老年人藥品的使用及合理用藥工作中，未考慮到老年人生理機能的變化及藥代動力學所致[1]。因此，提高醫護工作人員的業務水平和用藥安全意識，并對藥品的使用進行管理和規范是極為重要的。本文對 2010年 5月至2013年5月期間通過藥物治療的100例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，探討老年患者的用藥安全問題，希望能對提高老年患者用藥的安全和防止繼發性藥源性疾病的發生提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年5月至2013年5月期間通過藥物治療的100例老年患者為研究對象。其中男 45例，女 55例；年齡 61～88歲，平均年齡70.6歲。所有患者均自愿參與本研究。

1.2 研究方法詳細記錄被研究者的用藥種類、數量和給藥時間等信息。將患者的用藥種類、數量和給藥時間等數據用奇思分析軟件進行統計學分析。同時對醫護人員在工作中的行為進行觀察，并評估醫護人員的個人因素，整理觀察報告。

2 結果

2.1 不同年齡段用藥種類和數量比較將患者按年齡段分為三組，通過分析結果表明，用藥的種類和數量是隨著年齡的增長而有所增加，見表1。

2.2 給藥時間安排患者給藥時間為3次/d，一日服藥1～30種。用藥種類依次為早晨（10.31±3.66）種，中午（8.32±2.06）種，睡前（2.01±1.26）種。一日服藥量中，早上服藥量最多。

表1 不同年齡段用藥種類和數量的比較(±s)

表1 不同年齡段用藥種類和數量的比較(±s)

分組 平均年齡(歲) 用藥總數(n) 用藥種類(種)61～69(n=15) 62.16±1.63 26.65±23.44 6.95±6.26 70～79(n=31) 73.31±2.32 46.50±26.58 12.13±6.28 80～88(n=54) 82.66±2.65 51.86±26.99 16.12±5.36

3 討論

3.1 多種因素對老年患者用藥安全造成影響老年人隨著年齡的逐漸增大，胃腸功能逐漸減退，胃壁細胞和小腸絨毛上皮細胞新生能力下降，胃腸蠕動減慢，胃壁和腸壁血管流動性減弱，致使胃腸的吸收能力下降，從而影響了藥物的有效吸收[2]。同時，老年人隨著年齡的增長，肝臟的藥物代謝功能也會逐漸衰退、血流量也會逐漸減少，肝臟產生的相應酶類的活性逐漸降低，致使藥物的生物轉化效率逐漸降低，藥物不能在肝臟內有效代謝。并且，老年人的腎小球和腎小管相關作用和功能會隨著年齡的增長逐漸退化，腎小球和腎小管的濾過和排泄能力逐漸減弱，使老年人對藥物的排泄速率降低，藥物在體內停留時間延長，在血液中含量增加，易引發藥物中毒。

老年人由于身體機能的降低，對營養的吸收量減少，常常出現維生素類缺乏，從而引起用藥后藥物的藥性發生改變，藥物的作用未體現或副作用增強[3]。與此同時，老年人在年齡增長的情況下，聽力、視力、智力等因素也會相應發生變化，可能會因為藥物繁多致使用藥混亂，導致濫用藥物，劑量過高、過低或用藥錯誤。

3.2 合理用藥的注意事項首先，選擇藥物要合理慎重。老年人因為身體機能逐漸退化和臟器功能逐漸衰退，藥物動力學和藥物效力學會發生相應的變化，所以在選擇藥物時，要盡量避免對組織臟器有明顯損傷的藥物。合理選擇營養類藥物，不可過量服用。在選擇抗生素類藥物時，切忌亂服濫用。一般情況下，針對需要長期服藥的老年人，在給藥過程中應選擇口服給藥途徑，必要時才通過注射的方式，在給藥過程中切忌重復給藥。服用對肝、腎功能有影響的藥物，應及時檢查肝、腎功能。其次，老年人由于體質較弱，常多種疾病同時發生，出現同時使用多種藥物進行治療的情況，在藥物選擇時，盡量選擇對肝、腎功能損害較小的藥物。再次，老年人在進行藥物治療時，其劑量非常重要，一般情況下，老年人的給藥劑量是成年人的一半，甚至更少；在首次給藥時，應該先從小劑量給起，在病情得不到控制時，再酌情加大劑量；在達到最佳給藥劑量后，停止藥物劑量的增加，最好在給藥治療時，做好血藥含量的監控以及注意觀察組織臟器的相應變化。再者，研究發現，老年人隨著年齡的增加，使用藥物的種類和數量也在增加，所以，在多種藥物同時治療時，要避免藥物間的相互作用對機體產生的不良反應，注意多種藥物聯合使用是否會增加藥物的毒性。在藥物選擇上，盡量選擇藥性溫和，相互作用弱的藥物。注意在用藥時，要了解藥物之間是否存在配伍禁忌。

[1]趙敏.淺談老年人合理用藥[J].基層醫學論壇,2011,15(02):48-49.

[2]沈曉霞.影響老年患者服藥依從性的因素及護理對策[J].中國誤診學雜志,2011,11(31):7701-7702.

[3]范義鳳,嚴明莉,蔡健.我院門診抗菌藥物臨床應用調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(3):25-26.