膝痛靈湯劑治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察

韓柱山， 劉金鐘， 賈雪飛， 李淑紅

(河北省寬城滿族自治縣中醫院， 河北 寬城 067600)

膝關節骨性關節炎(OA)是臨床上最常見的關節疾病，OA是中老年人的常見疾病，是以關節軟骨進行性改變為核心，累及骨質、滑膜、關節囊及關節其它結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥［1］。《骨關節炎診治指南(2007 版)》［2］明確提出:“OA治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節功能，改善生活質量。”此病多以膝關節的疼痛、腫脹及活動障礙為主要臨床表現，嚴重影響著中老年人的工作及生活。筆者于2010年2月至2013年4月，采用膝痛靈湯劑治療膝關節骨性關節炎180例，經隨訪觀察，療效顯著，總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 入選標準:所有病例診斷依據美國風濕病協會1986年制定的膝關節骨性關節炎標準［3］:有不同程度的膝關節疼痛，關節活動受限，膝關節活動時可以伴有摩擦響聲，可伴有晨僵，但＜30min，劇烈運動、下蹲、上下樓梯后等可以使疼痛加劇;1個月內疼痛＞14d，膝關節正側位 X線片示骨端邊緣有唇樣骨刺增生。

1.2 排除標準:類風濕關節炎，膝關節骨關節腫瘤、結核，急性關節損傷及關節間形成骨橋連接、關節間隙顯著狹窄形成骨性強直者;嚴重的肝腎及心、神經系統疾病。

1.3 一般資料:選取符合入選標準膝關節骨性關節炎180例，其中男性80例，女性100例;年齡42－78歲，平均年齡68.5歲;雙側膝關節病變79例，單側膝關節病變101例;病程1－14年，平均4.2年。

2 方法

2.1 分組:將180例符合入選標準膝關節骨性關節炎患者依據治療方法不同分為治療組90例，對照組90例;兩組在性別、年齡、病程、病情等比較無顯著性差異，具有可比性。

2.2 治療方法:對照組:采取玻璃酸鈉關節腔注射，應用2%利多卡因進行局部麻醉，抽取玻璃酸鈉(商品名:施沛特)經髕骨外側緣或內側緣中點穿刺并進行關節腔內注射，每周注射1次，連續應用5次;硫酸氨基葡萄糖膠囊0.628g，每日2次口服，連續應用2個月為一療程。治療組:給自擬復方膝痛靈湯劑治療，組成如下:生黃芪45g、白術30g、生薏仁30g、白芥子10g、桃仁15g、紅花 20g、丹參 30g、當歸 30g、川牛膝 30g、熟地30g、骨碎補 30g、補骨脂 30g、鹿角霜 30g、細辛 15g、桂枝 10g、白芷10g、茯苓 30g、附子 15g、肉桂 5g、炙甘草 30g上藥加水1500mL，冷水浸泡30min，武火先煎10min，再文火煎煮20min，后取汁600mL，前后煎煮3次，將所的藥汁混勻，3次/d口服。連續應用1月為一療程。

2.3 療效觀察:對兩組病例均進行治療前、治療后Legnesne等推薦的關節疼痛量表評分和膝骨關節病情嚴重指數統計;兩組病例治療結束后進行臨床療效評定。臨床療效標準，優:患者膝關節活動時疼痛消失，不需服用鎮痛藥，關節功能活動接近正常，上下樓梯無明顯疼痛，可以正常一次行走1000m，恢復正常生活。良:患者膝關節活動時疼痛基本消失，活動量大時休息后可以消失，不需服用鎮痛藥，關節功能活動明顯改善，上下樓梯無明顯疼痛，但需扶梯，可以正常一次行走500m，基本恢復正常生活。中:患者膝關節活動時仍有疼痛，但較前緩解，偶服用鎮痛藥，關節功能活動改善，可以正常一次行走200m，正常生活受到輕微影響。差:患者膝關節活動疼痛，常需服用鎮痛藥，關節功能活動無改善，扶拐行走或不能行走，正常生活受到嚴重影響。

2.4 統計學方法:采取SPSS 10.0統計軟件包，計量單位用均數±標準差(±s)表示，數據采取t檢驗，P＜0.05為差別有統計學意義。

3 結果

治療組與對照組治療結束后進行臨床療效評定，并對優良率進行統計并比較，具體見表1。

表1 兩組臨床療效(n)

4 討論

膝關節骨性關節炎在成年人發病率達2.2% －9.6%，對于60歲以上中老年人發病率高達49%;目前常用的關節腔注射玻璃酸鈉(透明質酸鈉)，對關節腔內玻璃酸鈉進行補充，使得關節軟骨組織基質和關節液得到穩定，對關節軟骨進行保護，機械性潤滑關節面，改善膝關節功能活動。

口服氨基葡萄糖膠囊可以補充機體氨基葡萄糖，是關節軟骨中氨基單糖，是合成關節軟骨基質重要成分，對軟骨細胞刺激促進多聚體結構的糖蛋白生成，減少對軟骨細胞的損害，抑制超氧化合物自由基生成，對發生在關節的病變可阻斷病理過程。但總體西醫治療，遠期療效都很差，病情往往反復發作，遷延難愈。

膝關節骨性關節炎屬于中醫學“痹證”范疇，與“筋痹”、“骨痹”、“歷節病”、“鶴膝風”相似［4］，在本病的發生中主要病機為風、寒、濕，病在骨，“骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”(《素問·痹論》);“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”(《素問·痹論》);針對風寒濕治療本著《素問·至真要大論》“寒者熱之”。自擬膝痛靈組方中生黃芪、白術益氣健脾，運行一身氣血，氣行則水行;熟地溫補營血;附子、肉桂、骨碎補、補骨脂溫補腎陽，鼓舞腎氣而治本;鹿角霜填精補髓，強壯筋骨，籍血肉有情之品以養血;細辛解表溫陽，與桂枝、附子同用祛風散寒，通達經氣，調營和衛而止痛;白芥子祛皮里肉外之痰，與溫補藥共用，可使補而不膩;生薏仁、川牛膝、茯苓健脾運濕，引藥下行;桃仁、紅花、丹參、當歸養血，活血，逐瘀;白芷具有祛風解表，散寒止痛，除濕通竅;生甘草有化毒之功;諸藥合用既可以祛風除濕、溫經散寒、舒經通絡、行氣止痛，又可以活血化瘀、健脾勝濕、補益肝腎，促進局部血液和淋巴循環，改善微循環，提高了組織抗病能力及促進組織恢復，加速炎性滲出物消散，促進膝關節臨床癥狀消失，從而提高臨床療效。

［1］吳林生.膝痛［M］.北京:人民衛生出版社，1997.365－368.

［2］中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南［J］.中華骨科學雜志，2007，27(10):794.

［3］張奉春.我國治療關節炎藥物療效評價準研討會第一次會議紀要［J］.中華風濕病學雜志，1999，3(4):260 －261.

［4］吳綿綿.溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察［J］.中外醫療，2010，8(28):30.