蘆山地震震后高血壓發生的特點和規律分析

於四軍 ，王 藩，任 偉，李占軍，田二云，胡利斌，劉 玲，張 聰

北京時間2013年4月20日8時02 分四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3，東經103.0)發生7.0 級地震。震源深度13 公里，震中距成都約100 公里。受災人口152 萬，受災面積12500 平方公里。地震共計造成196 人死亡，失蹤21 人，11470 人受傷。中國地震臺網監測記錄到余震共8182 次。中國國家地震災害緊急救援隊飛赴四川進行緊急救援，武警總醫院22 名醫務人員負責醫療救援任務。醫療隊在重災區寶興縣災民安置點設立醫療點，對安置點內災民進行醫療救助。災害后生理心理應激可能導致心血管疾病(Cardiovascular Disease，CVD)事件發生率增高［1］。高血壓(Hypertension，HTN)是多種嚴重心血管事件的基礎疾病及誘因，文獻顯示災害后應激條件下交感神經異常激活將導致血壓升高及心率增快［2］。醫療隊對災民安置點內居民血壓進行了流行病學調查及防控，研究震前震后高血壓發生的特點和規律，為災害救援中心血管疾病防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料 以四川省雅安市寶興縣燈光球場災民安置點及附近居民為樣本，共計入選災民1829名，年齡≥18 歲。對安置點災民進行流行病學調查，按年齡段及性別進行分組，測量地震次日(2013年4月21日)血壓。高血壓診斷按照《WHO/ISH2003年高血壓指南》推薦的標準。

1.2 測量及干預方法 血壓測量使用水銀柱式血壓計，間隔5 min 重復測量2 次，取平均值用于確定是否為高血壓。個體收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓≥90 mmHg 或近2 周內服用降壓藥物，定義為高血壓。對確診高血壓患者按照《中國高血壓診治指南(2009年基層版)》［3］推薦進行干預，包括健康教育、心理疏導、服用降壓藥物、血壓監測及隨訪跟蹤。采用《2002年中國居民營養與健康調查報告》中中國人群高血壓的患病率及知曉率數據對所得結果進行校正，估算出震后新發HTN 例數及新發HTN 比例［4］。高血壓知曉率指可被診斷為高血壓的調查對象在本次調查測量血壓之前即知道自己患有高血壓者(由專業人員診斷)所占比例。

1.3 質量控制與統計方法 所有調查人員均由培訓后的醫學專業人員組成，調查資料采用雙人兩遍錄入。根據2010年第六次人口普查結果對年齡及患病率進行校正。采用SPSS 17.0 對所調查患者進行統計學分析，組間率的比較用χ2檢驗，樣本發病率與總體發病率比較用二項式分布U 檢驗。

2 結 果

本次共調查寶興縣災民燈光球場安置點居民1829 人(男性905 人，占49.5%;女性924 人，占50.5%)，年齡18～93 歲，中位年齡54 歲。詳細調查結果見表1，共篩查出高血壓患者422 人(23.1%)，2002年報道中國成人高血壓患病率為18.8%［4］，兩者U 檢驗(23.1% vs 18.8%，u=4.60＞1.96，95%置信區間)。通過對血壓早期干預，截至2013年4月27日8時我醫療隊災民安置點未有心腦血管病事件發作病例。

對各年齡組HTN 患病率及校正震后新發病率進行比較，在65 歲以上年齡組，男女患病率有明顯差異，女性患病率高于男性，P ＜0.05;在45～64 歲組、65 歲以上年齡組及整體安置點災民中，女性校正震后新發高血壓比率均顯著高于男性，P 均＜0.001;在45～64 歲年齡組及整體安置點災民中，女性患病率與男性患病率雖無顯著差異，但有高于男性的趨勢，P 值分別為0.141 及0.190。見表2。

表1 震后高血壓發病率齡性別分布及校正后新發病情況

表2 校正新發病率與患病率性別年齡比較

3 討 論

災害可以通過生理及心理應激提高CVD 發病率。地震會導致血壓一過性升高，這種升高往往在地震后2 周內持續，在1個月左右可降至正常［1］。本研究對距蘆山地震震中約20 km 的寶興縣災民安置點高血壓震后發病特點進行流行病學調查，結果顯示，高血壓在災民安置點發病率為23.1%。因缺乏震前寶興縣高血壓流行病學統計資料，我們將震后寶興縣高血壓發病率與2002年我國健康普查的高血壓發病率進行了統計學對比，結果顯示，震后寶興縣高血壓發病率明顯高于全國高血壓發病率(23.1% vs 18.8%，u=4.60 ＞1.96，95%置信區間)，震前明確診斷為高血壓的有101 人，根據2002年健康調查對高血壓各年齡段知曉率進行校正后，新發高血壓人數為74 人。我們通過2010年人口普查中對各年齡段、性別分布及高血壓各年齡段知曉率進行校正后發現各年齡段、性別的震后高血壓新發病情況。目前對震后血壓及血壓均值變化研究的文獻較多，但對震后高血壓新發病例、新發病比例及新發病性別特點的研究較少。本文通過對寶興縣災民安置點血壓進行流行病學調查發現:震后高血壓發病率明顯升高，與震前相比有顯著差異;通過校正震后發病率發現，新發病例在45 歲以下年齡組無性別差異，在45 歲以上年齡組有性別差異，即新發病例中女性患者比例明顯多于男性，差異極為顯著。這種差異可能源于雌激素與心血管系統的保護作用和應激脆性的關聯。

Akashi 及Ueyama 等人在雙側卵巢切除的大鼠絕經模型中采用雌激素替代治療可以有效預防心血管功能異常，證明了雌激素對心血管系統的保護作用，并提出雌激素的降低可能會誘發應激脆性［5，6］。

Komesaroff 等［7］則進一步通過與雌激素水平降低模型的對比研究發現:輔以雌激素治療能夠降低交感神經腎上腺系統的異常激活，闡述了雌激素替代治療可能通過交感激活及迷走抑制來防止應激反應的異常擴大。雌激素在應激狀態下除了通過交感神經腎上腺系統間接作用于心臟，起到心臟保護作用外，還直接作用于血管、心肌及心臟神經體液受體，發揮心血管系統的保護作用。在雙側卵巢切除模型中，心臟改變包括心肌纖維對鈣離子敏感性增高及心臟β1－腎上腺素能受體上調［8］。以上兩種改變降低了心血管系統對應激的耐受性，但均可以通過雌激素替代治療逆轉。在絕經后婦女人群中，雌激素能夠改善血管內皮功能及心肌灌注［7－10］。

Takashi 等的研究則表明:雌二醇的替代治療可以逆轉情感應激狀態下左室(LV)收縮功能的降低和心率的升高［11］。中國婦女平均絕經年齡約在50歲左右，絕經后雌激素水平降低將導致心血管系統對應激反應的耐受性下降。對處于震中及其附近的居民來說，地震災難將引起極大的應激反應。高血壓作為多種嚴重心血管系統疾病的基礎疾病及誘因，在應激條件下極易發作。因此在本研究中，震后中老年女性高血壓發病率明顯高于男性。

由于缺少震前血壓及血壓均值統計數據，我們查閱相關文獻并引述，以期對震前震后血壓及血壓均值改變情況有所了解。Minami 等對震中附近高血壓患者的研究顯示，患者地震當天的血壓比地震前顯著升高，收縮壓平均升高11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa，P ＜0.01)，舒張壓平均升高6 mmHg(P ＜0.05)。在震后第1 周保持升高，之后4 周內逐漸降至基線水平［12］。Kario 等對Hanshin-Awaji 地震震中附近124例老年高血壓門診患者的研究發現，震后1～2 周血壓較地震前升高明顯，平均收縮壓較前升高(14 ±16)mmHg，平均舒張壓升高(6 ±10)mmHg，升高的血壓在震后3～5 周回歸基線水平［13］。這種暫時的血壓升高，與地震的嚴重程度有關，與患者居住地距震中的距離有關。Minami 等的研究顯示，16 例居住在震中50 km 內的高血壓患者血壓均有顯著升高，而居住在距震中50 km 外的20 例患者的家庭血壓沒有顯著改變［12］。這就為醫療隊在高血壓重點防治的時間和空間區域分布上提供了科學參考。通過本研究可以看出:對多發地震區域內災民進行震前高血壓宣教，震后立即對距震中50 km 內高血壓患者進行積極血壓干預，并客觀而科學的進行持續3～5 周的跟蹤隨訪。另外對中老年婦女，尤其是絕經后婦女，及早進行血壓監測和干預是必要的，對災害后絕經的女性高血壓災民實施安全小劑量雌激素治療可能是災害醫學中心血管疾病防治的新突破點，亟需在更廣的人群中進行安全性和有效性評估。

高血壓是多種心腦血管疾病，如腦卒中、心肌梗死、心源性猝死的基礎疾病及誘因，地震災害后災區居民高血壓發病率及血壓水平均較震前有顯著升高。參與地震災害救援的醫務人員要從疾病發生發展的時間空間特點出發，制訂科學的防治計劃，盡可能減少人民群眾生命財產的損失。

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