再論災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)與人道醫(yī)學(xué)

趙中辛

災(zāi)難(Disaster，Catastrophe)一個(gè)人們既熟悉又陌生的名詞。英文辭典中對(duì)它的解釋是:一個(gè)巨大的、突發(fā)的不幸或可怕的事件［1］。國際上在醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域大家都用“disaster”。中國語言中也有“災(zāi)害”與“災(zāi)難”兩種說法，災(zāi)難指天災(zāi)人禍所造成的嚴(yán)重?fù)p害或痛苦［2］;而災(zāi)害被解釋為自然現(xiàn)象或人類行為對(duì)物種生存環(huán)境造成的禍害［2］。可見“災(zāi)害”與“災(zāi)難”是同義詞。也有學(xué)者認(rèn)為“災(zāi)害”常帶有自然的色彩，嚴(yán)重時(shí)則造成“災(zāi)難”。我國是世界上災(zāi)難發(fā)生最為嚴(yán)重的國家之一。自然災(zāi)害種類多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、造成損失十分嚴(yán)重。近年，隨著全球氣候變化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國境內(nèi)的自然災(zāi)害乃至巨災(zāi)常有發(fā)生，損失慘重。人為災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件等各類災(zāi)難事件也不少見，對(duì)國家的政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)安定影響極大。因此，對(duì)災(zāi)難的預(yù)防、處置和救援一直是政府與老百姓、醫(yī)學(xué)專家和民眾共同關(guān)注的問題［3］。

1 災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)與人道醫(yī)學(xué)簡介

1.1 災(zāi)難醫(yī)學(xué)(Disaster Medicine) 從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度來看，災(zāi)難是一種嚴(yán)重的突發(fā)公共事件。當(dāng)它所造成的破壞和傷害超出了所在社區(qū)資源的承受能力，需要外部救援幫助的時(shí)候即稱為災(zāi)難(Disaster)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)涉及在綜合災(zāi)難救援中，為預(yù)防、備災(zāi)、即時(shí)響應(yīng)和恢復(fù)災(zāi)難引起的衛(wèi)生問題與其他醫(yī)學(xué)內(nèi)部學(xué)科合作，以及與醫(yī)學(xué)外部學(xué)科的協(xié)同應(yīng)用［4］。1976年10月2日，一些歐洲國家急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)生、教師和研究者各自懷揣著對(duì)急救醫(yī)學(xué)的熱愛與熱情集中到一起，在德國美因茨(Meince)市成立了一個(gè)俱樂部，旨在促進(jìn)世界范圍的日常緊急狀況和重大災(zāi)難的院前急救和護(hù)送。隨著美因茨俱樂部所致力的災(zāi)難急救領(lǐng)域不斷發(fā)展，為了將它發(fā)展成為世界性組織和更好地反映它的性質(zhì)，這個(gè)俱樂部便更名為:世界災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)會(huì)(World Association for Disaster and Emergency Medicine，WADEM)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)在中國起步較晚，2008年汶川大地震之后，以北京武警總醫(yī)院和上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院等為首的一批醫(yī)學(xué)專家，有感于汶川大地震救援的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為提高我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援水平，開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的學(xué)術(shù)交流，發(fā)起成立中國的災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)。經(jīng)過三年不懈地努力，2011年12月7日中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)在上海浦東成立，掛靠同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院。

1.2 急診醫(yī)學(xué)(Emergency Medicine) 上世紀(jì)80年代初，國內(nèi)綜合性醫(yī)院的急診科紛紛從醫(yī)院的“應(yīng)急中轉(zhuǎn)站”向?qū)I(yè)化的急診醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)在臨床救治和學(xué)科發(fā)展中成績斐然，在醫(yī)學(xué)界起到了不可替代的作用。急診醫(yī)學(xué)是研究與處理急危重癥及傷病員急救、途中監(jiān)護(hù)治療、醫(yī)院內(nèi)治療及其組織管理等問題的專門學(xué)科。它涉及疾病診斷、治療、預(yù)防的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，包括各種不同的急性身心疾病，由院前急救、院內(nèi)急救以及進(jìn)行這些急救的技能組成。為加強(qiáng)急診醫(yī)師的學(xué)術(shù)交流、理解與合作，1984年我國成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，掛靠浙江醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，它的成立似乎比國際急診醫(yī)學(xué)會(huì)還早了幾年。國際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(International Federation for Emergency Medicine，IFEM)成立于1991年，最初是由來自歐美一些國家的急診科醫(yī)師組成，每兩年召開一次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。隨著世界急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，只要在本國致力于急診醫(yī)學(xué)事業(yè)的組織均可成為IFEM 的成員，迄今為止IFEM的成員國已超過30個(gè)。

1.3 人道醫(yī)學(xué)(Humanitarian Medicine) 人道是指愛護(hù)人的生命，關(guān)懷人的幸福，尊重人格和權(quán)利的道德［2］。人道主義是歐洲文藝復(fù)興時(shí)期形成的一種思想體系［2］，提倡以人為中心，關(guān)懷人、愛護(hù)人。出于人道主義，尤其是在人道主義危機(jī)中提供的醫(yī)學(xué)救援稱人道醫(yī)學(xué)(Humanitarian Medicine)。人道醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)是拯救生命，減輕人類痛苦，保護(hù)人的尊嚴(yán)。1984年，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)為延續(xù)其首任總干事Brock Chisholm博士的理想，成立了非政府組織的Brock Chisholm紀(jì)念基金會(huì)。1998年在意大利的巴勒莫市，一群來自不同學(xué)科，對(duì)人道問題感興趣的學(xué)者注冊(cè)成立了國際人道醫(yī)學(xué)會(huì)(International Association for Humanitarian Medicine，IAHM)，目的在于維護(hù)人權(quán)(Human Rights)及人道救援的原則，是Brock Chisholm 基金會(huì)的延續(xù)［5］。2009年，我國的人道醫(yī)學(xué)會(huì)(籌)在廣州成立，掛靠中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院。

2 災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)與人道救援醫(yī)學(xué)三者之間的關(guān)系

2.1 王氏三角 人道醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)是三個(gè)相近的專業(yè)學(xué)科。三者各自獨(dú)立，又相互聯(lián)系、相互促進(jìn)，共同發(fā)展。21 世紀(jì)的前10年已經(jīng)過去，這三門學(xué)科并沒有此消彼長，而是各有發(fā)展，分別找到了各自研究的領(lǐng)域，并且相互借鑒，豐富了彼此探索的內(nèi)容。我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)界的前輩之一，王一鏜教授將這三者的關(guān)系總結(jié)為相互聯(lián)系、相互依托和相互影響的三角關(guān)系(圖1)，學(xué)界稱之為“王氏三角”［4］。

圖1 災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)與人道醫(yī)學(xué)三者之間的關(guān)系(王氏三角)

2.2 三者各自獨(dú)立，各有側(cè)重，互不沖突 人道醫(yī)學(xué)注重人權(quán)和道義的救援，它包含在所有醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中。急診醫(yī)學(xué)則注重各種急性病的處理。它以急性傷病的處理，急危重癥的診治，特別是各種創(chuàng)傷、休克、膿毒癥、多臟器功能障礙綜合征、心肺腦復(fù)蘇、急性中毒的處理為主要內(nèi)容。急診醫(yī)學(xué)更加關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)本身的專業(yè)內(nèi)容，工作地點(diǎn)主要在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備優(yōu)良，面對(duì)的病人主要是個(gè)體，工作環(huán)境相對(duì)舒適。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，與日常的醫(yī)療救治相比，它具有時(shí)間的緊迫性，傷情的復(fù)雜性，環(huán)境的艱苦性，治療的階段性等特點(diǎn)［6］。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)不僅涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等醫(yī)學(xué)內(nèi)部專業(yè)，還需要與醫(yī)學(xué)外部多學(xué)科的協(xié)作，可謂上至天文地理，下至理工農(nóng)醫(yī)［4］。從災(zāi)難危險(xiǎn)預(yù)測、傷情評(píng)估到搜索、營救、醫(yī)療急救、轉(zhuǎn)運(yùn)等救援行動(dòng)，再到通信、后勤、防疫、衛(wèi)生保障，整個(gè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援過程的組織指揮與展開，是災(zāi)難醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)所面對(duì)的病人往往是一個(gè)數(shù)量極大的群體，工作地點(diǎn)大多在野外，環(huán)境艱苦險(xiǎn)惡，診療條件和設(shè)備較差，與急診醫(yī)學(xué)是不能相提并論的。

2.3 三者相互聯(lián)系互為補(bǔ)充 人道醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)其實(shí)是同一事物的不同方面［6］，它們各有自身重點(diǎn)，又相互協(xié)作，以完成災(zāi)害醫(yī)學(xué)救治全過程。當(dāng)災(zāi)難發(fā)生之時(shí)，人道主義指導(dǎo)救援活動(dòng)是必不可少的;一旦災(zāi)難發(fā)生，通過災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論組建應(yīng)急救援隊(duì)伍，展開有序有效地救援，通過相應(yīng)的后勤保障，使救援得以順利進(jìn)行;在災(zāi)難現(xiàn)場搶救各種急危重癥，常常要用到基本的醫(yī)療急救技術(shù);缺少以上任一部分，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援都不能得以完好順利地實(shí)施。

2.4 三者相互促進(jìn)共同發(fā)展 每個(gè)專業(yè)學(xué)科在自身的發(fā)展過程中都會(huì)為其他專業(yè)學(xué)科提供研究課題［6］。譬如，地震災(zāi)難后救人總是第一要素。被壓在水泥板下的傷員急需醫(yī)療救治，但是在此之前先要發(fā)現(xiàn)傷員，并快速、安全地挪開水泥板，這就給災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)提出了一個(gè)如何搜索和營救的課題。營救之后，病人要進(jìn)行現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)，這就要求災(zāi)難醫(yī)學(xué)進(jìn)行災(zāi)難現(xiàn)場急救技術(shù)和轉(zhuǎn)運(yùn)工具的研究和開發(fā)。可見，在災(zāi)難救援的全過程中人道醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)常常交叉重疊并存。隨著災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的踐行，未來這三個(gè)專業(yè)各自研究的內(nèi)容一定會(huì)更加豐富、各自發(fā)展的空間一定會(huì)更加寬廣。

［1］朱 厚.朗文當(dāng)代高級(jí)英語辭典［M］.11 版.北京:商務(wù)印書館，2003:417.

［2］中國社會(huì)科學(xué)院語言研究所詞典編輯室.現(xiàn)代漢語詞典［M］.5 版.北京:商務(wù)印書館，2005:1144-1693.

［3］鄭靜晨，侯世科，樊毫軍.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:1-3.

［4］王一鏜，劉中民.災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:6.

［5］孫海晨，周榮斌.人道醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:52.

［6］趙中辛.災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)與人道醫(yī)學(xué)的概念［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35(7):571.