雷尼替丁聯合維生素E治療復發性口腔潰瘍的臨床療效觀察

畢順芬

云南省澂江縣醫院口腔科，云南 澂江 652500

復發性口腔潰瘍是口腔科的常見粘膜病之一，一年四季均可發病，患病沒有年齡、性別、種族之分，目前該病的病因尚不明確，雖然國內外許多學者作了大量研究，提供了許多與該病有關的因素，但是尚未能得到充分的證實。通過研究，普遍認為與免疫異常，心理、社會因素，遺傳、感染因素，營養缺乏，超氧化物化酶活性下降，微循環障礙、消化系統因素，內分泌紊亂有關。同時感冒、睡眠不足、勞累等都可誘發復發性口腔潰瘍的發生，這就給根治帶來了一定的困難。據國內外許多文獻報道，無論是全身或局部的治療，只能減少復發次數，延長間歇期，減輕疼痛，促進潰瘍面的愈合等治療。近年來，我科應用雷尼替丁聯合維生素E局部治療復發性口腔潰瘍，取得較好療效，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月至2012年10月在我醫院門診就診的268例患者作為研究對象，男142例，女126例;年齡5～77歲，平均年齡36歲。隨機分為雷尼替丁聯合維生素E治療的觀察組和濃替硝唑含漱液治療的對照組各134例。

1.2 材料 雷尼替丁規格:150mg，批準文號:國藥準字H53020703(昆明制藥股份有限公司);維生素E軟膠囊規格:100mg，批準文號:國藥準字H33020187(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠);濃替硝唑含漱液規格:100ml，0.2g，批準文號:國藥準字H20010709(浙江杭康藥業有限公司)。

1.3 治療方法 二組均每日3次口服復合維生素B片和止痛片。并囑患者治療期間不宜進食辛辣、堅硬及腥味食物，避免口腔粘膜受到刺激。在治療上，要注意調整成人與兒童的用藥劑量。觀察組成人每次將一粒雷尼替丁150mg，兩粒維生素E軟膠囊200mg混均勻成湖狀，用醫用棉簽蘸涂于潰瘍面上，囑10min內不要飲水、進食，每日3～4次。兒童在成人的劑量上減半，雷尼替丁75mg，維生素E軟膠囊100mg混均勻成湖狀由家長用醫用棉簽蘸涂于潰瘍面上，囑10min內不要飲水、進食，每日3～4次。對照組成人每次用2～4根醫用棉簽直接蘸濃替硝唑含漱液涂在潰瘍面上，停留2～4min。兒童由家長用1～2根醫用棉簽直接蘸濃替硝唑含漱液在口腔潰瘍面上涂擦并停留1～2min。3～4分鐘后囑用清水含漱，每日3～4次。

1.4 療效判定標準 參照全國統編教材《口腔粘膜病學》為診斷標準:①潰瘍直徑縮小1/3及以上;②潰瘍愈合期明顯縮短，比原來愈合期短1/3及以上;③潰瘍周圍組織充血，水腫程度明顯減輕;④疼痛明顯減輕或消除;⑤間歇期明顯延長;⑥多發潰瘍者，潰瘍數目減少1/3及以上[1]。療效判定在用藥治療的第3天進行觀察。治愈:具備上述前五條;顯效:具備上述標準3～4條;有效:具備上述標準1～2條;無效:未達到上述任何一條標準。總有效率=臨床治愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理 所有數據均使用SPSS16.0軟件進行了分析，組間比較采用χ2檢驗，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2 治療結果

觀察組臨床治愈8例，顯效102例，有效17例，無效7例;對照組無臨床治愈病例，顯效19例，有效63例，無效52例。兩組比較，臨床治愈率和總有效率均有明顯差異。見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較 [例 (%)]

3 討論

復發性口腔潰瘍是口腔科的常見粘膜病之一，其發病率在口腔疾病中僅次于齲齒和牙周病，雖然治療方法很多，但未取得令人滿意的療效。該病一般形態表現為表面有黃色或白色膜，表淺，周圍粘膜充血，可單發或多發，口腔潰瘍一般持續7～10日，至愈合約需2周時間。復發時燒灼樣的疼痛，常常給患者進食、言語造成困難。據國內文獻報道[2]:口腔潰瘍早期在固有層及鄰近上皮內及血管周圍有密集的淋巴，單核細胞浸潤，隨后明顯的變化為多形核白細胞和一些漿細胞浸潤，上皮溶解，使毛細血管充血，小血管壁曾厚，管腔閉塞而有局限性小壞死區。而雷尼替丁聯合維生素E局部涂擦潰瘍面大大減輕了病人的痛苦，加速了創面的愈合。

雷尼替丁為一選擇性強效H2受體拮抗劑[3]。在復發性口腔潰瘍應用時，局部涂擦創面吸收快，且能很好地使口腔內微血管通透性得到抑制。在口腔內迅速崩解杞椽酸鉍鉀，自身分泌水溶性膠體鉍與口腔潰瘍面或炎癥部位蛋白質形成不溶性含鉍沉淀，從而形成保護屏障粘附糜爛表面，抵御了唾液與進食時對黏膜的侵蝕。同時，雷尼替丁還能刺激內源性前列腺素釋放，加速潰瘍面黏膜上皮修復。由于口腔也是幽門螺桿菌生長的理想生態環境，局部應用雷尼替丁，在改善黏膜血流的同時也發揮了清除幽門螺桿菌的作用，從而潰瘍得以愈合。

維生素E不溶于水，對熱、酸穩定，且無明顯異味[3]。它有抗氧化的功能，可阻止口腔黏膜不飽和脂肪酸的過氧化反應，消除過氧化物對潰瘍面的細胞毒作用。另外，局部應用在口腔潰瘍創面上，在改善口腔脂質代謝的同時，使末梢血管擴張，促進了潰瘍區小血管增生，增強了潰瘍面的細胞活力[4]。在參與細胞DNA的合成時，可穩定細胞膜，保護了T淋巴細胞，保護了紅細胞抗自由基氧化，使口腔潰瘍創面組織不被細菌、霉菌等感染，從而加速創面愈合。此外，維生素E也能抑制口腔幽門螺桿菌的生長。聯合雷尼替丁局部涂擦口腔潰瘍面，大大降低了復發率。

濃替硝唑含漱液是新一代硝基咪唑抗厭氧菌藥，本身可誘發口腔變態反應引起口腔潰瘍。雖然部分口腔潰瘍患者能起到一定的作用，但不主張長期使用。且有的患者偶有惡心、口腔金屬異味，食欲缺乏等不良反應。

總之，經過幾年的臨床應用，雷尼替丁聯合維生素E局部治療復發性口腔潰瘍，不良反應少，療效好，且無明顯異味，不刺激口腔粘膜，易被患者接受，可在臨床推廣應用。

[1]李秉琦.口腔粘膜病學[M].第二版.北京:人民衛生出版社，2003，12:52.

[2]張舉之.口腔內科學[M].第三版.北京:人民衛生出版社，1999，10(3):359.

[3]楊寶峰.藥理學 [M].第六版.北京:人民衛生出版社，2006，2:334.

[4]代英波.服維生素 E防治化療口腔粘膜潰瘍[J].牡丹江醫學報，2008，29(3):103－104.