香砂六君子湯預(yù)防腰椎骨折術(shù)后腹脹40例臨床觀察

楊 東 池雷霆 于圣會(huì) 任永安 王開強(qiáng) 楊玉林

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611130

腰椎骨折患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一即是腹脹，腹脹主要表現(xiàn)為腹部膨隆，無排氣排便伴惡心，不愿進(jìn)食，胃腸積氣，胃腸蠕動(dòng)減慢，腸鳴音減弱甚至消失，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)甚至生命健康[1]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)目前對腰椎骨折術(shù)后腹脹癥狀的處理僅限于術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等對癥治療，而術(shù)前調(diào)理胃腸功能以預(yù)防術(shù)后腹脹發(fā)生的治療模式尚未被臨床醫(yī)師廣泛接受和推廣，因而對術(shù)前預(yù)防術(shù)后腹脹發(fā)生的研究就顯得極為重要。我院 (成都市第一人民醫(yī)院)于2012年8月至2013年3月收治需手術(shù)治療的腰椎骨折患者40例，經(jīng)臨床觀察及應(yīng)用研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料

1.1 病例來源 40例腰椎骨折患者均為我院2012年8月至2013年3月由急診收入骨科脊柱組，所有患者均行腰椎正側(cè)位X線及腰椎CT和MRI檢查，納入試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):診斷為腰椎骨折，均無其他部位骨折，無腹腔臟器損傷，無脊髓及周圍神經(jīng)損傷，以前無胃腸道疾病者。

1.2 病例類型 40例腰椎骨折患者中男性32例，女性8例;最小21歲，最大61歲;腰1椎體骨折者14例，腰2椎體骨折者8例，腰3椎體骨折者5例，腰4椎體骨折者6例，腰5椎體骨折者1例，合并腰1腰2骨折者4例，合并腰2腰3椎體骨折者2例。

表1 兩組患者資料對比

2 方法

2.1 治療方法 治療組和對照組均采用術(shù)后針刺 (天樞、中脘、關(guān)元、足三里、三陰交)等穴位治療，治療組術(shù)前3天即開始服用香砂六君子湯加減，調(diào)理脾胃、行氣止痛，基本組方如下:黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草10g，陳皮10g，半夏10g，木香15g，砂仁10g，川芎20g，郁金15g，炒萊菔子15g，焦山楂10g，痛甚者加大川芎、延胡索、郁金等用量，每日一劑 醫(yī)院自動(dòng)煎藥機(jī)煎藥450ml，早、中、晚分三次口服。

2.2 觀察療效 術(shù)后第二天晚查房開始觀察患者腹痛及腹脹癥狀，制定觀察標(biāo)準(zhǔn)如下:無腹脹:患者精神可、大便正常，腹部無膨隆、腹軟無壓痛、飲食正常、腸鳴音正常、無腹脹癥狀;輕度腹脹:患者精神可，大便量次均減少、腹部無膨隆、腹軟無壓痛、食欲欠佳、腸鳴音稍減弱約3～4次/分、有輕度腹脹癥狀;腹脹:患者精神差、大便未解出，腹脹較明顯、拒絕按壓，肛門排氣后稍有緩解，因腹脹拒絕進(jìn)食、進(jìn)食后腹脹加重，腸鳴音小于3次/分;重度腹脹:患者精神差，大便秘結(jié)，腹部膨隆，拒絕按壓腹部，腹痛甚至伴有嘔吐現(xiàn)象，嘔吐后腹脹減輕，患者拒絕進(jìn)食，腸鳴音難以聞及或幾分鐘一次。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析 兩組隨機(jī)數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)，最終所有數(shù)據(jù)均采用秩和檢驗(yàn)及Pearson χ2統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

表2 對照組和觀察組療效對比

表3 兩組術(shù)后腹脹療效對比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示在年齡、性別、骨折部位、骨折原因等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在兩組術(shù)后腹脹程度方面按自由度df=1計(jì)算出χ2=19.84533，P＜0.05，認(rèn)為兩組結(jié)果有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 討論

4.1 腹脹原因

4.1.1 脊髓功能受影響 脊髓從圓錐向下發(fā)出終絲及馬尾止于骶尾部，馬尾神經(jīng)支配會(huì)陰部感覺及盆腔臟器，對排尿排便及性功能起到很重要的協(xié)調(diào)作用，腰椎骨折因受強(qiáng)大外力影響會(huì)間接的對脊髓及馬尾產(chǎn)生部分影響[2]。

4.1.2 術(shù)后麻醉藥物及鎮(zhèn)痛泵影響 腰椎骨折患者大部分采用全身麻醉方式，術(shù)中經(jīng)口吸入大量氣體以致腹脹，以及麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥術(shù)后仍部分殘存于體內(nèi)尚未代謝，這些藥物可使胃腸道的平滑肌松弛，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢進(jìn)而導(dǎo)致患者腹脹癥狀產(chǎn)生[3]。

4.1.3 心理抑郁 大部分腰椎骨折患者均為建筑工地高墜或車禍?zhǔn)軅蝗缙鋪淼臋M禍?zhǔn)够颊邿o心理準(zhǔn)備，另外巨大的醫(yī)療費(fèi)用也使患者壓力倍增，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒，中醫(yī)理論認(rèn)為思傷脾，憂思?xì)饨Y(jié)、肝氣郁怒，則脾不運(yùn)化、痞滿腹脹。

4.1.4 運(yùn)動(dòng)量減少和電解質(zhì)紊亂 腰椎骨折患者要求其嚴(yán)格臥床休息，從而直接使患者運(yùn)動(dòng)量減少，同時(shí)由于脊柱手術(shù)巨大創(chuàng)傷致患者內(nèi)環(huán)境改變，禁食補(bǔ)液不當(dāng)又致患者電解質(zhì)紊亂，從而使胃腸功能減弱或產(chǎn)生腸麻痹而產(chǎn)生腹脹。

4.2 中醫(yī)調(diào)理 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎骨折、骨斷筋傷，任督受損，腰部氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)則可使腰部疼痛，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，另外氣機(jī)阻滯致情志失調(diào)，濁氣不降，則見腹脹[4]。患者脾胃損傷，脾失健運(yùn)，胃失和降，不能生清降濁，氣機(jī)運(yùn)行受阻，胃腸功能失調(diào)，同時(shí)手術(shù)使人體元?dú)馐艿綋p害，五臟六腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)通道受損，人體整體平衡被打破，臟腑功能失調(diào)，如六腑“以通為用”、“以降為順”、“泄而不藏”、“不通則痛”。脾胃虛弱則氣機(jī)受阻，產(chǎn)生腹脹，治療當(dāng)調(diào)理脾胃為主，行氣活血為輔[5]。香砂六君子湯見于《醫(yī)方集解》，具有健脾和胃，理氣止痛功效，主治脾胃氣虛，寒濕滯于中焦之癥，表現(xiàn)為納呆、腹脹、脘腹脹悶等癥[7]。我科結(jié)合臨床以益氣健脾、活血行氣為原則，擬方如下:黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草10g，陳皮10g，半夏10g，木香15g，砂仁10g，川芎20g，郁金15g，炒萊菔子15g，焦山楂10g，方中以茯苓、白術(shù)、砂仁健脾益氣，以木香或香附、川芎、郁金等活血行氣，以半夏、陳皮、甘草、炒萊菔子、焦山楂等化痰除濕開胃，結(jié)合針刺 (天樞、中脘、關(guān)元、足三里、三陰交)等穴位，調(diào)理脾胃功能、改善腹脹癥狀，藥穴合用，共奏行氣消脹之功。

臨床上腰椎骨折術(shù)后發(fā)生腹脹患者較多，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)信心及生活質(zhì)量，在處理方法上通常是給予小茴香熱熨腹部、針刺、灌腸及胃腸減壓等[6]，或是配合芒硝等外敷腹部，結(jié)合體位調(diào)護(hù)，外加飲食調(diào)整及臨床心理干預(yù)等治療[8]。這些都只是對癥處理未從根本上解決問題。中醫(yī)講“上工不治已病治未病”，如何去防止術(shù)后腹脹是一個(gè)值得臨床進(jìn)一步研究探討的問題，本文從預(yù)防的角度前瞻性的應(yīng)用了術(shù)前調(diào)理脾胃、益氣健脾、活血行氣預(yù)防術(shù)后腹脹的方法在臨床上取得了理想療效，糾正了以前只在術(shù)后處理腹脹的誤區(qū)，為臨床處理腹脹提供了另一途徑，且簡單易行，值得應(yīng)用和推廣。

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