自凝刀治療功能失調性子宮出血的臨床觀察

全錦女 王 冶 于 猛

吉林省遼源市婦嬰醫院婦科，吉林 遼源 136200

功能失調性子宮出血 (簡稱功血)為婦科常見病，是指神經內分泌功能異常所致的子宮異常出血。傳統的藥物治療，治愈率低，易反復，患者非常痛苦，嚴重影響廣大婦女的身心健康，是造成婦女缺鐵性貧血常見原因。傳統的方法是藥物治療，救治無效時行子宮切除術。

自凝刀射頻技術是治療功血的新技術，以微創“保留子宮”為目標，其原理為:將射頻電磁波通過自凝刀介入到病變部位，使局部組織產生熱效應，直至凝固、變性、壞死而達到治療目的。現將自凝刀射頻技術治療功血48列的治療效果報告如下。

1 對象選擇

2009年12月至2012年3月間，在本院接診功能失調性子宮出血患者中，抽取年齡、病程、病變原因及全身狀況基本相似患者96例，依據治療分析不同分為對照組和治療組，治療組又稱自凝刀治療組，對照組又稱藥物對照組。

2 資料與方法

2.1 一般資料 選擇確診為功能失調性子宮出血患者96例，無生育要求，渴望保全子宮，年齡35歲至52歲，平均年齡42歲。分為二組，每組48例。

2.2 對照組治療 應用的藥物為:5%葡萄糖500ml+維生素C3.0g、止血敏3.0g、止血芳酸0.3g，靜脈點滴12－15天，抗生素治療一周。

2.3 治療組治療

2.3.1 術前準備 常規婦科檢查:血常規、心電圖，治療時間最好月經干凈后3～5天進行，如宮腔持續出血不止時，可先行診刮后治療。術前10分鐘，肌注杜冷丁50mg及非那根12.5mg半量，血紅蛋白低于60g/L者應建立靜脈通道，必要時先糾正貧血。

2.3.2 方法 ①患者取截石位，電極板置于腰骶部，消毒外陰并鋪消毒巾。②暴露并消毒陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，用探針探及宮頸內口松緊，宮腔深度及宮腔方向。③用刮勺刮宮一周，清除功能層內膜，并再次送病理檢查。④在B超的引導下按子宮方向放置自凝刀，自凝刀一般傾斜向前進入宮腔達宮底部，消融側壁時傾斜面向側壁。⑤治療順序，一般由左前壁開始，逆時針依次進行消融。⑥消融次數由宮底消融至子宮內口為一次，一般大小的子宮前、后壁由宮底向宮口各消融四次，兩側壁各消融一次，共十次，即可完成一周的消融。

2.3.3 療效標準 治愈:B超縱切觀察，宮腔內有一條7mm寬強反光線，橫切觀察，呈一字型厚7mm，子宮腔縮小，子宮壁變硬，宮頸口無鮮紅血液流出，有咖啡狀液體，呈泡沫樣溢出;好轉:宮頸口有少量鮮血流出;無效:宮頸口出血量無變化。

3 結果

3.1 兩組療效比較 對照組48例:臨床治愈28例(58.3%)，好轉18例 (37.5%)，無效2例。顯效率75%。治療組48例:無月經38例，經期有少量陰道流血10例，治愈率100%。見表1。

表1 兩組療效比較

3.2 兩組不良反應比較 對照組:(藥物治療組)顯效率低，只占75%，易反復;治療組:治愈率高，達100%，術后有陰道流水，不反復。

4 討論

4.1 功血為婦科常見病，是指神經內分泌功能異常所致的子宮異常出血，功血可發生于初潮期至絕經期間的任何年齡，50%發生于絕經前期，育齡期占30%，青春期占20%。

4.2 以往傳統的藥物治療，治愈率低，易反復，患者非常痛苦。嚴重影響廣大婦女的身心健康，是造成婦女缺鐵性貧血最常見的原因。傳統藥物治療久治無效時行子宮切除術。

4.3 自凝刀射頻技術是我院引進的，經子宮內膜消融，治療功能失調性子宮出血48例，患者均得到治愈，有效率達100%，故射頻消融技術治療功能失調性子宮出血安全、微創、療效高。

4.4 治療后留院觀察2小時，注意觀察有無疼痛。如合并不同類型的子宮肌 (腺)瘤，治療時及治療后，疼痛較重，予以杜冷丁50mg肌注，或口服曲馬多一片。觀察陰道排液情況，治療后陰道流出淡黃色液體，持續3～4周，此期間注意衛生，也可適當服用滅滴靈，預防感染，靜脈點滴氨芐青霉素4～6g/天，加滅滴靈250ml/天，連用5天，注意有無陰道流血情況，必要時用消融刀，顯效指標同前。

4.5 自凝刀內膜消融與一般清宮術的區別 ①內膜消融是靠自凝刀介入電磁波到內膜層，局部升溫發揮作用，而吸宮術是靠吸引頭的機械作用將宮腔內膜清除。②自凝刀由宮底向宮頸內口移動的速度要均勻緩慢。③消融時不加壓消融刀。④自凝刀由宮底移向宮頸內口后要取出擦凈粘連物。

4.6 內膜消融術與宮腔鏡內膜電切異同 ①治療原理不同:自凝刀是熱力穿透內膜到基底層和淺肌層，使其變性壞死，日后自然脫落，而電切是直接將內膜切除。②操作難度不同:自凝刀內膜消融類似于人流術，而宮腔鏡電切要專門培訓。③安全性不同:自凝刀深度可由儀器自動控制，到一定深度會報警，不會造成子宮穿孔，電切術切內膜的深度不易控制，有可能切穿子宮。④并發癥不同:宮腔鏡電切時需膨宮，期間可造成液體過度負荷綜合癥。⑤輔助處理不同:宮腔鏡電切一般需在手術室進行，要麻醉，住院等。自凝刀治療則在人流室內進行，不需住院。⑥先進程度不同:自凝刀可成為第二代宮腔治療手術。⑦醫患人員接受程度不同:自凝刀安全、簡單、不住院、損傷小等優點，易被醫患雙方接受。⑧療效相同，兩種方法的治療效果近似。

5 結論

自凝刀治療功能失調性子宮出血是在彩超的引導下將自凝刀射頻準確的介入到子宮內膜，使基底層和淺基層 (3～5mm)組織變性壞死，達到減少和制止子宮出血，從而達到治療功能失調性子宮出血的目的。以微創“保留子宮”為目的，是一種手術操作簡單、安全、無痛、高效的治療方法。該方法對無生育要求、久治不愈功能失調性子宮出血的患者開辟了一條替代子宮切除治愈疾病的理想治療方法。