自擬溫腎固本湯對50例慢性腎衰患者尿CTGF的影響探討

岑文新

廣西壯族自治區北海市中醫醫院，廣西 北海 536000

慢性腎衰 (CCRF)是由各種腎臟病導致的進行性、嚴重的代謝紊亂及其他損害所出現的一系列癥狀所組成的一組癥候群。目前，中醫藥在CRF治療中占有重要地位，正日益受到腎臟病學界的廣泛關注和重視。筆者于2009年2月以來，采用自擬溫腎固本湯治療慢性腎衰50例，旨在探討溫腎固本湯治療慢性腎衰的臨床療效及其對尿CTGF的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年11月在本院住院的確診為慢性腎衰患者100例作為研究對象。慢性腎衰的西醫診斷符合中華內科雜志編委會腎臟病專業組于1992年6月安徽太平會議擬定的“慢性腎衰”的診斷標準[1]。共入組100例，將其按國際通用隨機字母表隨機分為治療組和對照組各50例。治療組中男32例，女18例;年齡18～75歲，平均年齡45.8±8.7歲;氮質血癥期29例，腎功能衰竭期18例，腎功能不全代償期3例。對照組中男35例，女15例;年齡20～75歲，平均年齡46.5±8.9歲;氮質血癥期26例，腎功能衰竭期20例，腎功能不全代償期4例。兩組患者在性別、年齡、腎功能分期等一般資料，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以常規治療，即:嚴格飲食治療，予優質低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食;對癥處理，包括西藥降壓 (血壓控制在120/80mmHg以下)、降血糖(空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖10 mmol/L以下)、糾正鈣磷代謝紊亂、水電解質和酸堿平衡失調。治療組在對照組常規治療基礎上加用自擬溫腎固本湯治療。方藥組成:黃芪30g，熟附子12g，大黃10g，白術20g，丹參25g，水蛭8條，仙靈脾15g，桃仁20g，白花蛇舌草20g，六月雪15g。隨證加減:血虛甚者，加當歸、川芎;濕濁甚者，加茯苓、薏苡仁;氣虛甚者，加黨參;瘀血甚者，加紅花;惡心嘔吐者，加木香、法半夏、茯苓。上述諸藥水煎服取汁，約200ml，每日1劑，早晚分付，7劑為1療程，服用4個療程。

1.3 療效判定標準 參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》中的療效標準[2]擬定。即:①顯效:自覺癥狀消失，內生肌酐清除率增加≥20%/或血肌酐降低≥20%;②有效:自覺癥狀明顯改善;內生肌酐清除率增加≥10%/或血肌酐降低≥10%;③無效:自覺癥狀無改善或加重;腎功能檢查無改變或較治療前惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件完成統計處理;計數資料采用卡方檢驗;計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組腎衰患者臨床療效比較，觀察組總有效率82.0%，對照組總有效率64.0%，兩組總有效率比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組慢性腎衰患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后尿CTGF水平變化比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后尿CTGF水平變化比較

3 討論

慢性腎衰是一緩慢的進行性過程，也是一個不可逆的過程。慢性腎衰初期可以沒有癥狀，常于失血、失水、感染、外傷及手術時突然發現，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累。研究表明，慢性腎衰的發生和發展過程可出現腎臟結構與功能的代償反應，以使機體適應由于腎功能單位數減少而引起的體內不同的改變，維持機體的平衡。慢性腎衰尚屬中醫學“關格”、“水腫”、“癃閉”等范疇[3]。多數醫家認為，慢性腎衰的特點為本虛標實證，其中脾腎虛衰為本，熱毒、瘀血、痰濕為標。本方藥中熟附子溫補腎陽;黃芪補氣升陽;白術補氣健脾，燥濕利水;仙靈脾回溫之陽，脾腎同調，培本固源;六月雪健脾利濕;白花蛇舌草清熱解毒;大黃解毒，破積行瘀，推陳出新，補瀉兼施;桃仁破血行瘀;水蛭破血逐瘀。諸藥配伍共奏溫腎固本、活血化瘀、通腑瀉濁之功。

[1]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志，1993，32(2):131－134.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社，2002:163－167.

[3]石煥玉，霍長亮，趙化南.解毒泄濁法保留灌腸治療慢性腎衰98例[J].遼寧中醫雜志，2013，40(1):110－111.