淺談康復治療對下肢骨折患者深靜脈血栓形成的預防作用

周 揚

上海市楊浦區老年醫院，上海 200090

下肢深靜脈血栓形成 (DVT)是由于靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態等病因而導致深靜脈血栓形成，是一種常見病[1]。此病可導致下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，栓子脫落后甚至可能危及患者生命，嚴重損害健康。而骨折后的患者長期臥床休息、骨折后脂肪栓子等因素是下肢深靜脈血栓形成的高危因素，應該進行積極的預防治療[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2012年1月間收治的280例下肢骨折患者作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組各140例。對照組中男86例，女54例，平均年齡58.7±4.6歲;治療組中男80例，女60例，平均年齡57.9±3.8歲。對照組和治療組均為下肢骨折的住院患者，其活動都受到了一定程度的限制，并長期臥床休息，均是發生下肢深靜脈血栓形成的高危人群。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 給予對照組普通常規的骨折后預防下肢深靜脈血栓形成的護理及治療，包括抬高患肢，以促進下肢靜脈回流;避免壓迫患者下肢深靜脈，以免造成靜脈回流障礙;定期改變患者的臥位;由護理人員給患者的雙下肢肌肉進行按摩，每天按摩4次，每次按摩持續20分鐘;下肢進行適度的主動和被動的伸縮活動，以加快靜脈回流速度;一定時間后定期活動下肢關節，每2～4小時一次，每次持續15～20分鐘;給予抗凝藥物做預防性治療，術后第一天給患者皮下注射2200單位，手術第二天后皮下注射4500單位，持續注射8～12天。并囑咐患者注意休息，清淡飲食。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組的患者除了接受上述常規的預防治療外，還采取一系列早期、科學、合理、綜合的康復治療。包括CPM輔助鍛煉，在患者術后第二天即開始在CPM機上進行鍛煉，角度從10°開始并視具體情況逐漸增加，每天兩次，每次持續15～20分鐘;充氣壓力泵治療，以加快下肢靜脈的血流速度，減少瘀血，每天進行5次治療，每次持續20～30分鐘;在康復醫師和護理人員的指導下，讓患者將下肢下垂在床邊，然后進行患肢抬高鍛煉，囑咐病人早期下床活動。

1.3 療效評價

1.3.1 體檢 每天隨時對患者體檢并觀察患者是否出現以下幾個DVT體征:①患肢腫脹，腫脹的發展程度，須依據每天用卷帶尺精確的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高;②壓痛，靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應檢查小腿肌肉、腘窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈;③Homans征。將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起;④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發病1、2周后可見淺靜脈曲張。以此來初步判斷是否有下肢深靜脈血栓形成[3]。

1.3.2 輔助檢查 定期對患者做下肢深靜脈的彩超檢查，檢測患者是否有下肢深靜脈血栓形成。若血管腔內有充盈缺損則提示有血栓形成。

1.4 統計學處理 所以數據均在SPSS11.0軟件中處理分析，計數資料用χ2檢驗，p＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者術后密切觀察，并且在手術后一個星期對其進行下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查后得出結果，對照組有10名患者發生下肢深靜脈血栓形成，觀察組有3名患者發生下肢深靜脈血栓形成，經對比觀察組下肢深靜脈血栓形成的發生率明顯低于對照組的發生率 (見表1)。

表1 兩組患者DVT發生率對比

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的主要病因包括栓子栓塞、靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態等，由于許多骨折患者長期臥床休息，缺乏活動，導致下肢靜脈血流減慢，而且患者骨折后導致脂肪組織壞死，成為下肢深靜脈血栓栓塞的來源，再者患者骨折后處于應激期，可能處于高凝狀態，這些都是發生下肢深靜脈血栓的高危因素，因此骨折患者是發生下肢深靜脈血栓的高危人群[4]。而此病可導致下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，栓子脫落后甚至可能危及患者生命，嚴重危害患者健康。因此早期進行預防性治療非常有臨床意義。通過對280例下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成發生情況得出結論，即骨折患者早期、科學、合理的進行全面的康復治療可以有效的預防患者下肢深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣應用。

[1]王英等.肢體氣壓療法預防偏癱患者下肢靜脈血栓的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(02):248－250.

[2]庫洪安.頻率與呼吸同步的足踝伸屈運動預防下肢靜脈血栓的效果[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(13):54－55.

[3]王萍.腦卒中患者預防下肢靜脈血栓前瞻性干預措施[J].實用臨床醫藥雜志2012，16(04):38－39.

[4]潘敏芳.腹部腫瘤術后機械性預防下肢靜脈血栓的研究進展[J].中國鄉村藥，2012，19(9):74－76.