眼翼狀胬肉治療的臨床研究

祁 崗 陳彥群 朱艷媚

1.青海省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810007;2.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理教研室，青海 西寧 810001

翼狀胬肉的發(fā)病原因，目前國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為與紫外線過強(qiáng)照射有關(guān)，其他的誘因，與風(fēng)沙、異物這些東西的刺激有關(guān)。翼狀胬肉的發(fā)病存在著一定的地域和性別差異。低緯度、紫外線照射強(qiáng)的地方，發(fā)病率高，高緯度、紫外線照射弱的區(qū)域，發(fā)病率低，且男性的發(fā)病高于女性。翼狀胬肉發(fā)病率在我們國家一般大概是5%左右。另外，氣候干燥、過度勞累、睡眠不足和結(jié)膜的慢性炎癥，也可能是翼狀胬肉的誘發(fā)因素。雖然到目前為止，翼狀胬肉的發(fā)病原因仍然不明確，但眾多與疾病發(fā)生的相關(guān)因素卻是不容忽視的［1］。為此本文通過對(duì)90鍶敷貼治療130例和手術(shù)治療116例兩種方法進(jìn)行對(duì)比治療，進(jìn)一步分析的眼翼狀胬肉治療效果，探討了對(duì)眼翼狀胬肉的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 ①90鍶敷貼治療組患眼130例，男50例;女80例，年齡 (41.6±18.3)歲，病程 (25.2±11.6)年。②手術(shù)治療組116例，男47例;女69例，年齡 (42.6±19.6)歲，病程 (23.7±13.3)年。以上兩組患者性別、平均年齡、平均病程均有可比性 (P﹤0.05)，均來自青海地區(qū)。為2009年1月至2012年9月住院和門診患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)眼科裂隙燈檢查:瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生充血、變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，如翼狀，均為進(jìn)行期的眼翼狀胬肉。

1.3 治療方法 ①手術(shù)治療組:采用翼狀胬肉切除暴露鞏膜法，經(jīng)手術(shù)切除胬肉組織后，結(jié)膜充血，角膜緣水腫，眼痛，畏光流淚，有異物感，氧氟沙星滴眼液滴眼，二十分鐘一次。②90鍶敷貼治療組:采用中國原子能科學(xué)研究院同位素室提供的90鍶敷貼器 (生產(chǎn)日期為2005年8月8日，源殼尺寸為48mm×48mm，放射性活性尺寸為40mm×48mm，面積為8cm2，內(nèi)容物估計(jì)活度為40mci)。首先患眼局部消毒，倍諾喜滴眼液行表面麻醉 (1～2)次，每次10分鐘，然后用2mm含鉛橡皮屏蔽患眼其他正常部位，暴露出治療眼翼狀胬肉組織，將90鍶敷貼器直接放置于翼狀肉表面，每次5cy(放射性活度單位)、隔2～3天治療一次、5次為一療程，治療量均按成人劑量計(jì)算，治療總量為25cy。每次治療前需裂隙燈下觀察患眼翼狀胬肉的萎縮程度，以便制定下次的治療方案。［2］

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:結(jié)膜恢復(fù)平整，無充血，角鞏膜緣光滑，角膜透明，無痛癢癥狀，視力恢復(fù);②顯效:結(jié)膜恢復(fù)平整，結(jié)膜輕度充血，角鞏膜緣欠光滑，無痛癢癥狀，角膜成半透明狀，視力較前明顯提高;③有效:結(jié)膜恢復(fù)欠平整，充血明顯，角鞏膜緣欠光滑，有輕微的痛癢癥狀，角膜成半透明狀，視力無明顯提高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果用率表達(dá)，顯著性檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示:經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩種方案治療眼翼狀胬肉患者其治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (X2=35.75，P﹤0.05);90鍶敷貼治療組治愈率達(dá)88.7%，總有效率100%;手術(shù)治療對(duì)照組治愈率為55.8%，總有效率為96.8%;經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (X2=6.50，P﹤0.05)。90鍶敷貼治療治愈后無一例復(fù)發(fā)，有效率均為100%;治療后三個(gè)月、六個(gè)月的隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療對(duì)照組第三個(gè)月后復(fù)發(fā)79例，六個(gè)月后復(fù)發(fā)28例，共107例，占92.2%;而90鍶敷貼治療組未見復(fù)發(fā)。以上治療結(jié)果可看出90鍶敷貼治療組明顯優(yōu)于手術(shù)治療組，見表1。

表1 兩組治療后治愈率比較 (例)

3 討論

翼狀胬肉為瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，如翼狀，是瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力，與強(qiáng)紫外線的照射引起的損害密切相關(guān)，并且與風(fēng)塵、日光、煙霧和汽車尾氣等長(zhǎng)期的慢性刺激有關(guān)，長(zhǎng)期在低氧環(huán)境暴露于強(qiáng)紫外線的人容易出現(xiàn)翼狀胬肉［3］。關(guān)于翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制目前存在多種學(xué)說。早期的研究中發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉組織中有大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和肥大細(xì)胞反應(yīng)，從而認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)病過程中存在著免疫學(xué)機(jī)制。研究還發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉組織中有IgG、IgE及少量IgA和IgM存在，且基底膜有顆粒狀免疫球蛋白和C3沉積，因此認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)病與Ⅰ型及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。但肥大細(xì)胞僅在翼狀胬肉上皮下的基質(zhì)中，尤其是變性的彈力纖維附近出現(xiàn)，在上皮層及角膜緣未檢測(cè)到，因此目前不能判斷免疫反應(yīng)在翼狀胬肉的發(fā)病過程中是原發(fā)性還是繼發(fā)性改變。傳統(tǒng)的治療以手術(shù)為主，但手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率為80%～90%，手術(shù)刺激造成多核白細(xì)胞的趨化和聚集，它們可釋放大量血管生長(zhǎng)因子，促進(jìn)血管增生，故術(shù)后極易產(chǎn)生新生血管，且容易復(fù)發(fā)［4］。90敷貼治療和手術(shù)治療兩種方法效果對(duì)比，其最終的治療結(jié)果也不同。手術(shù)組采用胬肉切除鞏膜暴露術(shù)，雖術(shù)后的結(jié)膜縫合平整，但易充血，并且手術(shù)時(shí)角鞏膜緣毛糙，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如眼痛、流淚、睜眼困難、眼部不適、有異物摩擦感、分泌物多、眼紅痛、視力下降等情況。翼狀胬肉手術(shù)操作不慎可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如在手術(shù)時(shí)分離胬肉組織切除過多球結(jié)膜可致瞼球粘連，或胬肉深入深部組織，手術(shù)可致內(nèi)外直肌被切斷，甚至在刮除角膜表面胬肉組織時(shí)易致角膜穿孔。因此手術(shù)治療所帶來的不便和風(fēng)險(xiǎn)，比90鍶敷貼治療大的多。

90鍶敷貼治療組主要是通過90鍶在衰變?yōu)?0釔的過程放射出一種β－射線，其射線 (能量平均射程為3mm，吸收劑量為85%～90%)應(yīng)用90鍶放射線產(chǎn)生的電離輻射，抑制胬肉組織增生，使胬肉表面新生血管閉塞、萎縮，從而使胬肉組織萎縮消退，恢復(fù)角膜緣及角膜的透明度，達(dá)到治療翼狀胬肉的作用，相對(duì)于手術(shù)治療安全的多。以上治療結(jié)果可看出90鍶敷貼治療組明顯優(yōu)于手術(shù)治療組。另外β－射線在組織中射程短，容易控制輻射范圍，小劑量適時(shí)的β－射線對(duì)周圍的正常組織很少或不造成放射性損失。尤其對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的翼狀胬肉應(yīng)及早進(jìn)行90鍶敷貼治療，越早療效越明顯。對(duì)嚴(yán)重且病程長(zhǎng)的翼狀胬肉也要耐心的堅(jiān)持小劑量，多次、間隔敷貼療法。因其方法簡(jiǎn)單，無痛苦、安全、無副作用，并且可縮短療程，為眼翼狀胬肉提供了新的治療方法和手段。痊愈后不反彈、不復(fù)發(fā)。為此90鍶敷貼治療在以后的眼科翼狀胬肉的臨床治療提供了一種行之有效的新方法。

［1］何全，朱雙軍.浙江省高塘島翼狀胬肉的流行病學(xué)調(diào)查［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)2008，(10)92－93.

［2］李桂榮，周海苓，方玉芬等.90鍶治療眼翼狀胬肉93例報(bào)告［J］.放射免疫學(xué)雜志.2003，(6):52.

［3］董賀.β射線放射治療角膜新生血管的臨床觀察［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，4.

［4］康立久，路長(zhǎng)巨，孫慧敏.90鍶敷貼對(duì)消除角膜移植血管增生的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué).1997，20(6):21－30.