小針刀治療狹窄性腱鞘炎的療效觀察

岳永軍

遼寧省興城鐵路療養院，遼寧 興城 125100

狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病。其中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎多發生于拇指，亦稱彈響指，表現為患指局部疼痛，伸屈受限，當勉強伸直可發出彈響聲，掌指關節掌側壓痛及有米粒大結節;橈骨肌腱狹窄性腱鞘炎發生于橈骨莖突部，主要臨床證候為握拳外展時局部劇痛、提物乏力，在橈骨莖突可觸及豆大結節，壓痛明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自1999年8月至2011年10月收治狹窄性腱鞘炎患者108例，隨機分為兩組，封閉療法組和針刀療法組各54例。男53例，女55例;年齡最大的61歲，最小的26歲;病程25～135天;均為單指發病，左側37例，右側71例;兩組患者的一般資料經IBM SPSS STATISTICS 19統計軟件處理，差異均無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 診斷標準 參照《外科學》第三版 (裘法祖 人民衛生出版社 1988年)［1］進行診斷。

1.2.1 彈響指與彈響拇 起病緩慢，最初，早晨醒來時患指發僵、疼痛，活動后即消失。以后醒來時有彈響和疼痛，活動1～2小時后逐漸消失。最后晨起時患指疼痛、閉鎖，終日有閉鎖、彈響、疼痛。常述痛在指間關節，而不在掌指關節。體檢中可在遠側掌橫紋深處、掌骨頭上，摸到一豌豆大小的壓痛結節。囑病人伸屈患指，可感到在此結節下方，另有一結節在移動，并可感到彈響由此發生。

1.2.2 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 起病緩慢，腕關節橈側疼痛，提重時乏力，疼痛加重。與對側比較，才能見到患側橈骨莖突處有一輕微隆起。觸之，為一豌豆大小的結節，壓痛明顯。握拳尺偏試驗陽性。方法:拇指屈于掌心，然后握拳，輕輕將腕尺偏，橈骨莖突部劇痛者為陽性。正常本試驗可因牽伸橈神經淺支，也有輕度不適，但非劇痛。

1.3 治療方法

1.3.1 封閉療法 2%利多卡因注射液1ml，曲安奈德懸濁液10mg，5ml一次性注射器，5.5針頭。皮膚常規消毒，快速刺入，到達狹窄的腱鞘內，回抽無血，將藥物緩慢注入，由于腱鞘內空間小，組織致密，推藥時相當費力。這也是是否刺入腱鞘內的指證。出針，壓迫針孔片刻，每周一次［2］。

1.3.2 小針刀療法 器械:小針刀1～4(北京人民手術器械廠制造，已滅菌);常規消毒皮膚、鋪無菌洞巾、戴無菌手套;①彈響指與彈響拇:患者仰臥或坐位，掌心朝上置治療臺上。患者患指伸直，術者以拇指仔細觸摸硬結，讓患者輕輕屈指，硬結移動停止或受阻處為狹窄腱鞘的遠端，繼續被動屈指，術者感手下有彈響或彈跳，即增粗之腱鞘通過狹窄處，囑患者伸指，硬結移動受阻處為狹窄腱鞘的近端。用龍膽紫標記兩點，即為狹窄腱鞘的部位，亦是要松解處。針體和手掌面呈90°角，刀口線與屈指肌腱平行刺入，深度達骨面。先作切開剝離，再作縱或橫行剝離。若有硬結將其切開，出針，無菌棉簽壓迫針孔片刻待不出血為止。術畢，過度掌屈背屈患指二三下。創可貼覆蓋2天。每周一次。注意進針點大多在手指掌面橫紋中點，刀鋒可移動到指骨兩邊緣，但不可刺入手指兩側面軟組織中，因手指的重要神經及血管多走行在手指兩側。②橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:患肢握拳立放于治療桌面上，在腕部下放一脈枕，在橈骨莖突處找到最敏感的壓痛點，常規消毒后，使針刀刀口線和橈動脈平行刺入，在腱鞘內縱行疏剝，病情嚴重者，亦可刺穿腱鞘使刀口接觸骨面，將刀身傾斜，將腱鞘從骨面上剝離鏟起，出針。無菌棉簽壓迫針孔片刻待不出血為止，創可貼覆蓋2天。每周一次。

2 療效觀察

2.1 評價標準 痊愈:治療后腫痛消失，關節活動如常，半年內無復發;好轉:局部腫痛基本消失，活動功能稍差于健側;無效:治療前后無明顯差異。

2.2 兩組治療效果 見表2。

表2 兩組治療效果比較

從表2可以看出，小針刀療法組治療狹窄性腱鞘炎在痊愈率及治療次數方面與封閉療法組的差異呈顯著性 (P＜0.05)，小針刀療法組明顯優于封閉療法組。

3 討論

小針刀療法是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術，是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割，剝離有害的組織，以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關節病變［3］。小針刀療法的優點是治療過程操作簡單，不受任何環境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。如果能把小針刀療法與理療康復有機的結合起來，在治療慢性運動系統疾病中一定會有很大的發展空間［4］。

［1］裘法祖.外科學［M］.第三版.北京:人民衛生出版社，1988，822－824.

［2］史可任編著.頸腰關節疼痛及注射療法［M］.第四版.北京:人民軍醫出版社，2009，342－343.

［3］朱漢章著.小針刀療法［M］.第一版.北京:中國中醫藥出版社，1992，170－173，178－179.

［4］喬志恒，范維銘主編.物理治療學全書［M］.第一版.北京:科學技術文獻出版社，2001，087.