中西醫結合治療系統性硬皮病療效觀察

劉燕平

廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院皮膚性病科，廣東 深圳 518112

系統性硬皮病 (SSc)是以皮膚表層粘連內臟消化器官及呼吸道為一體而形成廣泛性、重復性、彌漫性表皮纖維化或硬皮的一種結締組織病變［1］。該病若未及時予以正確治療，可累及發生食管、氣管、胃腸道功能障礙、肌肉萎縮及自身免疫損壞等惡性并發癥。西藥青霉胺配合其他抗生素小劑量累計加量服用有一定效果，但存在過敏性皮炎、骨髓拮抗、血液循環抑制等臨床局限性，未能達到滿意療效。中藥認為本病屬“血流瘀滯、脈絡麻痹”范疇，其主要病機為血流不暢、腠理失密所致。我院自2005年6月至2011年12月期間對214例SSc確診硬化患者選以補脾溫腎活血類中藥結合青霉胺等西藥治療該癥收效頗佳，現將具體分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究收治對象均為我院2004年1月至2012年6月期間皮膚科確診為系統性硬皮病患者，共36例，其中男20例，女16例，年齡12～48歲，平均年齡(42.7±6.5)歲;病程4個月～20年，平均病程 (23.5±6.1)個月。臨床診斷有肢端性硬皮病7例，局限性硬皮病變23例，彌漫性硬皮病變6例，均符合相關硬皮病診斷標準，選治患者均伴有雷諾反應、脂質層纖維化、關節腫脹疼痛，胸部皮膚硬化、肘關節活動不便等。排除假性硬皮病、皮肌損傷、先天性心肺功能不全及免疫綜合征。隨機雙盲法抽簽分組，中藥組12例，西藥組12例，中西藥結合組12例，三組患者治療前積分總數、性別、年齡及病程差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 中藥組:補脾溫腎活血湯，處方:雞血藤15g，丹參10g，紅花9g，首烏8g，甘草10g，桑寄生12g，杜仲5g，當歸8g，蝮蛇8g，胃寒不食者，加制附子10g，熟地8g;關節痛脹者加陳皮8g，延胡索8g，舌苔青紫厚重者加杏仁10g。以上水煎服，早晚分服。1月1療程。西藥組:青霉胺小劑量遞加治療，起始劑量0.15g/d，根據病情變化追加服藥量，同時給予氟美松激素、復合果酸、維生素及妥拉蘇林等，3天一療程，持續4～6療程。中西藥結合組:上述兩組聯合治療，1年后判斷療效結果。

1.3 療效判斷標準 不間斷治療1年后，療效指數=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:皮質軟化明顯、雷諾氏現象、肢端病變及內臟功能均恢復正常，療效指數≥90%。顯效:皮質硬度改善明顯，色素積累、肢端異常基本消失，內臟功能恢復良好，實驗室指標檢查趨于正常值，療效指數60%～80%。有效:上述癥狀改善較好但未能完全治愈，療效指數30%～60%。無效:病情及癥狀治療前后無變化或加重病情，療效指數＜30%［2］。

2 結果

2.1 三組SSc患者治療前后療效觀察比較 為期一年的藥物治療后，中藥組和西藥組單純性治療SSc癥狀無明顯變化，但中西藥結合治療則有極佳的治療效果，且明顯優于其他兩組，比較結果差異顯著性差異 (P＜0.05)。見表1。

表1 三組SSc患者治療前后療效觀察比較

2.2 三組治療前后實驗室檢查結果比較 三組治療后表皮硬度及雷諾現象總分比于治療前均有下降，中西藥結合組治療該癥更為明顯，顯著大于其他兩組 (P＜0.01);三組患者治療后血透明質酸、血內質素、血沉水平西藥組較治療前差別不大，中藥組和中西藥結合組顯著大于治療前差值 (P＜0.05)。見表2。

表2 三組治療前后實驗室檢查結果比較 (±s)

表2 三組治療前后實驗室檢查結果比較 (±s)

中藥組 (n=12) 西藥組 (n=12) 中西藥結合組 (n=12)實驗室指標15.92 34.56±16.35 15.63±10.53雷諾現象 (分) 10.84±4.21 7.39±2.58 10.37±5.82 10.22±4.01 10.42±4.09 6.42±3.59血透明質酸 (ug/L) 79.53±39.40 54.02±34.89 80.31±39.32 68.59±35.91 80.57±35.52 54.26±36.02血內質素 (ng/L) 73.41±25.62 56.23±21.04 73.15±24.53 69.44±20.08 69.03±23.56 50.82±29.14血沉 (min/1h) 25.50±17.43 22.46±13.46 25.43±17.05 24.52±治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后表皮硬度 (分) 33.42±16.08 23.91±12.73 35.02±14.31 24.55±15.35 24.92±16.32 19.45±15.03

3 討論

SSc是一種臨床病因多重、原因不明、系統復雜、多發的自身免疫系統缺陷綜合癥，臨床表現為小血管結構差異、關節功能異常、皮膚化膿生瘡、內臟薄膜纖維化、肢端硬化等［3］。發病年齡多為23～50歲女性群體，其病因多與遺傳、染色體變異、環境變化等因素直接相關。發病機制目前認為是抗原侵染免疫系統，自身免疫球蛋白及淋巴系統未能分泌、合成宿主細胞和相應靶點，導致細胞因子和自身抗體分泌過多而誘發免疫系統功能性失調，進而誘發血管內皮結締組織損傷和失活，并刺激膠原蛋白合成異常，最終引發皮膚硬化、肢體僵硬，心臟脾肺功能性障礙［4］。

目前，西藥醫治該癥臨床多選擇青霉胺、皮質激素及相應抗硬化藥物，其作用機制為功能因子結合氧化酶單體中的金屬離子，從而激活膠原纖維酶促進膠原纖維釋放，進而抑制組織皮膚過度纖維化、減少腎功能累及肺間隙纖維硬化［5］。本研究采取青霉胺小劑量遞增療法可緩解骨質及表皮層硬化程度、減輕病人疼痛感。相關中醫學者認為系統性硬皮病為“腎虛血阻、衛外不固、經絡痹阻、腠理失衡”而致，本研究基本處方以補脾溫腎活血為原則，同時加強日常護理安全、避免過度疲勞和精神緊張，獲得良好療效。但單獨使用中西藥存在不良反應較大、皮膚損傷嚴重及造血細胞功能異常等缺陷。而中西醫結合治療硬皮病能起到協同互利作用，使臨床療效雙倍加強，通過青霉胺劑量控制服用及中藥治本原則辨證施治，214例患者雷諾現象、皮膚硬化、心包炎及肝硬化均有明顯好轉，部分患者達到痊愈。

因此，中藥補脾溫腎活血湯配伍西藥青霉胺小劑量遞增聯合治療系統性硬皮病 (SSc)有較大應用前景，值得臨床推廣使用，通過進一步健全治療方案和優化藥物配方，以獲得該癥臨床滿意治療效果。

［1］郭敏驊，屠文震，陳冬冬，等.中藥聯合青霉胺治療系統性硬皮病療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37(7):464－466.

［2］曹玉璋，董彬，房定亞.中醫藥治療硬皮病的思路與方法探討［J］.北京中醫藥大學學報 (中醫臨床版)，2010，17(5):32－34.

［3］韓世榮，劉燕婷，閆小寧.“軟皮熱敷散”外用對局限性硬皮病模型小鼠的實驗研究［J］.中華實用醫學研究，2010，6(6):20－21.

［4］沈斌，冷建杭，王克義.慢性特發性蕁麻疹患者外周血調節性T細胞和IL－17水平的研究［J］.中華皮膚科雜志，2010，43(12):871－872.

［5］閆小寧，張建榮，李美紅，等.熱敷藥治療局限性硬皮病的臨床研究［J］.世界中西醫結合雜志，2012，07(4):340－342.