蘭索拉唑治療108例上消化道出血的臨床療效分析

徐曉紅

四川省甘孜州人民醫院藥劑科，四川 甘孜 62600

上消化道出血是臨床上較為常見的多發病和常見病，病因較為復雜，主要臨床表現為黑便和 (或)嘔血，在數小時內失血量大于1000ml，該病的誤診率和死亡率高達20% ～10%［1］，故應盡早診斷，采取有效措施治療，降低患者的死亡率。有報道顯示，有效的抑制胃酸的分泌，能控制消化性潰瘍出血、促進潰瘍愈合，加速疾病的恢復。我院消化內科病房收治108例上消化道出血患者應用蘭索拉唑治療，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2012年5月來我院消化科治療上消化道出血的108例患者，其中男66例，女42例，年齡32～73歲，平均年齡 (52.33±20.54)歲;胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍46例，復合型潰瘍17例，急性胃粘膜病變10例;所有患者均進行內鏡檢查有消化性潰瘍或糜爛出血性胃炎，有不同程度的嘔血和黑便，可有頭暈、心悸、疲乏無力、四肢濕冷，嚴重者甚至血壓下降，所有患者均排除嚴重腎臟疾病和心功能障礙，且在治療期間未使用其他可能影響胃酸分泌的藥物及抑酸劑，近期未使用過質子泵抑制劑。將108例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，每組54例，兩組患者的性別、年齡、潰瘍部位和臨床癥狀等基本資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法［2］對照組方法:采用甲氰咪胍400mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，2次/d，連續應用5d為一個療程;實驗組方法:采用蘭索拉唑針劑60mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，1次/d，連續5d為一個療程。兩組患者在治療期間均未應用其他止血藥及抑酸藥，給予臥床休息，禁食水，吸氧治療，病情嚴重者給予生命體征監測。

1.3 止血評價標準［3］①臨床上嘔血黑便等癥狀改善;②生命體征平穩;③胃鏡檢查未發現活動性出血;④血紅蛋白和紅細胞計數上升且平穩;⑤大便隱血試驗陰性。符合上述任何一項標準且時間持續24小時以上即可認為出血停止。

1.4 療效判斷標準［4］顯效:3d內有效的止血，生命體征平穩，大便隱血試驗陰性;有效:5d內有效的止血，生命體征平穩，大便隱血試驗陰性;無效:5d內未止血。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以 (±s)表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床的總有效率比較 對照組的總有效率為77.78%，實驗組的總有效率為94.44%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。詳細結果見表1。

表1 兩組患者臨床的總有效率比較［例 (%)］

2.2 兩組患者藥物不良反應情況比較 兩組患者均未發生嚴重不良反應，對照組2例患者出現白細胞減少，停藥后恢復正常;實驗組1例患者出現輕微的腹痛腹脹，未經處理自行好轉，兩組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.3 兩組患者的治療時間比較 實驗組治療時間3～6d的患者占實驗組總患者的74.07%，對照組為37.04%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。詳細結果見表2。

表2 兩組患者的治療時間比較［例 (%)］

3 討論

上消化道出血的主要病因為胃酸分泌過多、胃粘膜功能被破壞，胃液pH值改變，當pH值＜6.0，血小板凝聚障礙，當pH值＜5.0，新形成的凝血塊和纖維蛋白血栓會被消化導致出血，因此，胃內pH值＞6.0是有效止血的最佳環境，治療上消化道出血應有效控制胃內pH值［5］。蘭索拉唑是一種新型的壁細胞質子泵抑制劑，具有很強的抑酸作用，主要是通過在胃壁細胞的細胞內小管的酸性環境下轉換為具有生物活性的次磺酸和次磺酰胺形式的藥物，短期內有效的抑制蛋白酶的活性，促進潰瘍的愈合，且酸性環境利于血小板聚集，加速止血［6］，此外，蘭索拉唑還能間接促進胃竇部G細胞釋放胃泌素，使血清中胃泌素水平升高，增加胃粘膜血流量及對胃腸細胞起營養作用，與此同時還能有效抑制幽門螺桿菌活性，利于胃及十二指腸粘膜病變的修復，利于上消化道出血疾病的恢復［7］。

本研究結果顯示，對照組的總有效率為77.78%，實驗組的總有效率為94.44%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05);兩組患者均未發生嚴重不良反應，對照組2例患者出現白細胞減少，停藥后恢復正常;實驗組1例患者出現輕微的腹痛腹脹，未經處理自行好轉，兩組比較差異無統計學意義 (P＞0.05);實驗組治療時間3～6d的患者占實驗組總患者的74.07%，對照組為37.04%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，蘭索拉唑治療上消化道出血具有較好的臨床療效，不良反應少，用藥安全，療程短，見效快，有效減少病人的痛苦。

［1］鄭振經.上消化道出血臨床診治體會［J］.中國健康月刊，2011，8(30):113－114.

［2］郭玉珍.蘭索拉唑與甲氰咪胍治療上消化道出血的療效分析［J］.中國醫藥指南，2009，7(16):89－90.

［3］張璐璐，譚欣，宋雪詩.蘭索拉唑注射劑治療老年上消化道出血的臨床觀察［J］.當代醫學，2012，18(5):62.

［4］羅宇鴻，陸建楓，陳菊艷，等.蘭索拉唑聯合戊肝素血液透析治療尿毒癥并發上消化道出血臨床觀察 ［J］.河北醫藥，2011，33(16):2434－2435.

［5］潘建軍，楊麗，段國龍.大劑量奧美拉唑聯合大黃合劑治療上消化道出血臨床觀察［J］.中國實用醫刊，2012，39(13):19－20.

［6］范淑敏.蘭索拉唑聯合立止血治療上消化道出血79例療效觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6(19):167－168.

［7］康軍，鄧小艷.蘭索拉唑治療上消化道出血48例療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3(17):41－42.