早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防血液透析患者低血壓發(fā)生的效果研究

葛莉萍

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院血液透析中心，江蘇 南通 226006

低血壓是血液透析中常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)19%～27%。血透中的低血壓是指透析中平均動脈壓比透析前下降30 mmHg以上或者收縮壓下降到90mmHg以下，伴或不伴有低血壓癥狀[1]。低血壓可中斷血液透析，降低透析效果，同時還會導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺閉塞。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療血透中的低血壓，對維持透析治療、提高透析效果及保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺等方面均具有重要意義[2]。為防止血液透析中低血壓的發(fā)生，在透析前對患者進(jìn)行全面綜合評估及早期護(hù)理干預(yù);可以降低血液透析中低血壓的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2012年9月期間收治的78例血液透析患者為研究對象，其中男性42例，女性36例，年齡在21～72歲之間，平均年齡 (35.5±11.2)歲。78例患者中慢性腎小球腎炎33例、藥物性腎損害11例、高血壓腎病16例、糖尿病腎病18例。所有患者均使用費(fèi)森尤斯4008S空心纖維透析儀，透析液為碳酸氫鹽，透析時間為4～5h，血流量240～320mL/min，透析液流量450mL/rain，每周透析2～3次，本組共計透析2418例次。將78例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例，兩組患者的性別、年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)透析護(hù)理方法及健康宣教;觀察組在此基礎(chǔ)之上，對患者進(jìn)行全面綜合的評估，制定個體化的透析方案及護(hù)理措施，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括透析原理、低血壓發(fā)生原因及處理方法等，培訓(xùn)合格后方能上崗工作[3]。

1.3 護(hù)理措施 ①心理干預(yù):護(hù)理人員應(yīng)與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，安撫焦慮心理，使其積極配合治療。同時，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，督促家屬多鼓勵及關(guān)心患者。②嚴(yán)格控制體重:讓患者知曉控制進(jìn)水量的重要性，并指導(dǎo)其合理膳食;對于依從性不好的患者，由家屬管理其飲食;透析期間體重增加＜1 kg/d，每次超濾量不應(yīng)超過體重的4%～6%[4]。③降壓藥:根據(jù)患者平時血壓波動情況，在透析日調(diào)整降壓藥的劑量及用藥時間，若患者透析前服用了降壓藥須及時報告醫(yī)師是否繼續(xù)透析，同時要嚴(yán)密觀察血壓的變化，以防出現(xiàn)低血壓[5]。④密切關(guān)注患者情況:對患者的脈搏、血壓、心率、有無不適感等進(jìn)行監(jiān)測與詢問，同時監(jiān)測中心靜脈壓和有創(chuàng)動脈血壓，患者上機(jī)后的前半小時，每15min各測量1次中心靜脈壓及血壓[6]。由于超濾液超量可導(dǎo)致低血壓，因此上機(jī)成功后應(yīng)由患者狀況嚴(yán)格控制超濾速度及超濾液的量，血壓波動較大的患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整超濾率，血流量控制在60～90 mL/min，成功后控制在240～280mL/min。注意低血壓先兆癥狀，如果患者出現(xiàn)頭昏、惡心、心慌、冷汗、打哈欠、視力模糊、面色蒼白、表情淡漠、便意或腹痛等癥狀時，提示低血壓的發(fā)生，應(yīng)立即采取干預(yù)措施，即協(xié)助患者取頭低足高仰臥位，降低血流量和超濾速度，必要時停止透析，同時予以吸氧2.5 L/min，靜脈輸注150 mL生理鹽水或50%葡萄糖補(bǔ)充血容量。

1.3 觀察指標(biāo) 在透析過程中，分別觀察兩組患者低血壓的發(fā)生情況，即透析前和結(jié)束20min內(nèi)分別測量兩組患者的血壓并記錄，當(dāng)平均動脈壓比透析前下降30 mmHg以上或者收縮壓下降到90 mmHg以下時判定為低血壓[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血液透析患者低血壓發(fā)生情況明顯低于對照組(P＜0.01)，兩組患者透析次數(shù)及低血壓發(fā)生次數(shù)見表1。

表1 對照組與觀察組血液透析次數(shù)及低血壓發(fā)生次數(shù)

3 討論

低血壓是血液透析過程中較為常見的并發(fā)癥，其主要原因有:患者曾患有營養(yǎng)不良性貧血、透析中進(jìn)食、透析液中鈉濃度過低及有效循環(huán)血容量不足等。出現(xiàn)低血壓會導(dǎo)致血液透析中斷，降低透析的質(zhì)量，甚至發(fā)生休克、心律失常及心臟驟停等，危及患者生命。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)血液透析護(hù)理方法，掌握血液透析的理論知識以及透析設(shè)備的使用方法，對于血液透析過程中發(fā)生低血壓的誘因及處理方式熟練掌握;同時護(hù)理人員應(yīng)在透析前對患者進(jìn)行綜合評估，制定個體化透析方案，對血液透析患者發(fā)生低血壓進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而預(yù)防低血壓的發(fā)生，一旦有低血壓的征兆時應(yīng)立即補(bǔ)充血容量;護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，監(jiān)測患者體重，體重增長不超過6%干體重;對于體重增加較多的患者，采用序貫超濾，超濾速度先快后慢;規(guī)勸患者合理膳食。由患者病情狀況可適當(dāng)采用低溫及高鈉透析液施行序貫透析療法，并選擇合適的透析器等。

本研究中觀察組在常規(guī)透析護(hù)理方法基礎(chǔ)上，對患者采用綜合評估，預(yù)測性地提出透析過程中可能會出現(xiàn)的問題，綜合分析后制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對患者施加早期的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組血液透析患者低血壓發(fā)生情況明顯低于對照組，表明早期護(hù)理干預(yù)措施能有效降低血液透析過程中發(fā)生低血壓，可以明顯的提高透析患者的透析效果及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用值得推廣。

[1]蔡小球，黃莉，王洪嫦，探討早期護(hù)理干預(yù)對血液透析低血壓的防治效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012.33(4).532-533.

[2]曹玉蘭，黃飄，可調(diào)鈉透析對血液透析中低血壓的療效及相關(guān)護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2006.22(20).8-10.

[3]馮婉娜，謝文，周鳳嬋，禁食對血液透析中發(fā)生低血壓患者的影響[J].中華護(hù)理雜志，2003.38(11).859-860.

[4]龔德華，季大璽，老年患者血液透析相關(guān)低血壓的預(yù)防及處理[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010.19(1).53-54.

[5]張小玲，洪猛猛，血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010.25(13).1239-1240.

[6]張彩鳳，張婷，3種透析模式預(yù)防血液透析中低血壓的臨床效果研究[J].實用護(hù)理雜志，2003.19(4).11-12.