經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折41例的臨床觀察

揭 軍 顧玉榮

1.江西省撫州市南豐縣人民醫院外一科，江西 南豐 344500;2.南昌大學第二附屬醫院骨科，江西 南昌 330000

本次研究對患有胸腰椎骨折的患者在治療過程中應用經椎弓根植骨內固定術的臨床效果進行研究。現匯報研究過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2011年2月至2013年2月到南昌大學第二附屬醫院就醫的82例患有胸腰椎骨折的患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組各41例。對照組患者中男24例，女17例;患者年齡21～74歲，平均年齡 (41.6±1.3)歲;骨折發病時間1～15小時，平均發病時間(6.2±0.7)小時;治療組患者中男23例，女18例;患者年齡22～76歲，平均年齡 (41.8±1.4)歲;骨折發病時間1～17小時，平均發病時間 (6.4±0.8)小時。兩組患者致傷原因主要包括墜落傷、車禍傷、重物砸傷。本次研究對象在年齡、性別、發病時間等自然指標方面進行組間比較P＜0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式 采用椎板植骨方式實施治療。

1.2.2 治療組治療方式 采用經椎弓根植骨內固定術實施治療，后正中入路，于傷椎位置的上下各1個椎體按標準位置就愛那個椎弓根螺釘系統置入。后壁完整的壓縮性骨折不將椎板切除;爆裂性骨折及合并神經損傷，常規對椎板進行切除，并對椎管進行探查，了解脊髓神經、后縱韌帶和椎間盤損傷的實際情況，先實施牽引復位，再通過椎弓根螺釘連接棒的預彎和旋轉連接棒并進行撐開處理，傷椎復位和固定。術中通過X線透視技術證實椎弓根螺釘位置的正確性及復位滿意度。傷椎椎弓根鉆孔，深約在4.5cm左右，將孔擴大處理至6mm，用椎弓根探子證實孔四壁為骨組織，用特制圓棒經椎弓根插入椎體內對塌陷的終板進行復位處理，然后將植骨漏斗插入，將自體顆粒骨推入到椎體的內部，將椎體內缺損填滿并壓實。

1.3 觀察指標 選擇兩組患者的胸腰椎功能復常時間、住院治療總時間、胸腰椎骨折病情治療效果、圍術期不良反應率等指標進行對比研究。

1.4 治療效果評價方法[1]優:傷椎的丟失程度控制在5%以下，壓縮椎體達到完全復位效果，Cobb角大小在8°以下，且基本恢復到正常狀態，脊柱的功能和工作能力完全復常，沒有任何腰背疼痛感;良:傷椎的丟失程度在15%以下，但在5%以上，壓縮椎體已經基本復位，Cobb角大小在12°以下，但在8°以上，且接近正常值，脊柱的生理功能和工作能力基本復常，腰背存在輕微疼痛;差:傷椎的丟失程度在15%以上，壓縮椎體基本達到復位效果，Cobb角大小在12°以上，患者仍然只能夠從事輕體力工作，腰背有明顯的疼痛感。

1.5 數據處理 研究期間所得數據全部采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，數據采用 (±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，如果P＜0.05，我們則可以認為數據間的差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 胸腰椎功能復常時間和住院治療總時間

兩組患者胸腰椎功能復常時間和住院治療總時間比較組間差異有顯著統計學意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者胸腰椎功能復常時間和住院治療總時間比較 (d)

2.2 胸腰椎骨折病情治療效果 對照組患者采用椎板植骨方式治療后，11例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評定為優，17例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評定為良，13例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評定為差，該組胸腰椎骨折治療及格率為68.3%;治療組患者采用經椎弓根植骨內固定術治療后，15例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評定為優，22例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評定為良，4例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評定為差，該組胸腰椎骨折治療及格率為90.2%。兩組患者胸腰椎骨折病情治療效果組間差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表2 兩組患者胸腰椎骨折病情治療效果比較[n/(%)]

2.3 圍術期不良反應 對照組在椎板植骨手術治療期間有9例出現不良反應;治療組在經椎弓根植骨內固定術治療期間有1例出現不良反應。兩組圍術期不良反應率組間差異有顯著統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

目前臨床對患有胸腰椎骨折的實施手術治療時，絕大多數采用椎弓根內固定加后外側植骨或椎間植骨等方式進行治療，手術產生的創傷相對較大，植骨的融合率相對較低，手術治療后的矯正度非常容易丟失[2]。采用經椎弓根植骨內固定技術對患有胸腰椎骨折的患者進行治療主要具有以下幾大優勢:①可以使壓縮椎體的復位效果得到顯著提高;②能對由于椎體壓縮而導致出現的骨丟失量進行充分填補，使植骨床的愈合速度提高，使脊柱前中柱的支撐力在最大程度上得以恢復;③防止出現斷釘松動、椎體前緣高度丟失、Cobb角明顯變大、繼發腰椎穩定性異常及椎管狹窄等并發癥現象[3]。

[1]黃劍峰，寧錦龍，易椿均，等.微創經傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折[J].中華臨床醫師雜志 (電子版)，2011，05(22):6642－6647.

[2]李佳，歐云生，權正學，等.經傷椎椎弓根植骨聯合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折[J].中國臨床解剖學雜志，2011，29(03):356－360.

[3]周蔚，徐建廣，孔維清，等.后路內固定加經傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折[J].同濟大學學報 (醫學版)，2009，30(03):132－135.