中藥外敷結合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎50例護理療效觀察

余紅英 陳 崗

1.江西中醫藥大學附屬醫院骨科，江西 南昌 330006;2.江西名老中醫許鴻照工作室，江西 南昌 330006

膝關節骨性關節炎屬于骨質增生的慢性關節病，表現為患者的膝關節軟骨不完整，產生變形和破壞的現象。據相關文獻報告，玻璃酸鈉治療骨關節炎有良好效果，具有消炎止痛的作用，能有效控制病情，在最大程度上緩解病人的疼痛[1]。本研究選取100例關節骨性關節炎患者，給予患者中藥外敷結合玻璃酸鈉治療和護理，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2011年11月至2012年11月收治的100例膝關節骨性關節炎患者的臨床資料，將其隨機分為治療組和對照組各50例，其中的男患者56例，女患者44例，年齡在45歲到80歲之間，平均年齡是(55.78±4.17)歲。病程0.5～20年，平均病程 (9.1±1.2)年。其中關節功能I級60例，II級25例，III級15例。兩組患者均符合疾病納入標準，性別、年齡等臨床資料對比無顯著差異性 (P＞0.05)，可進行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用膝關節腔內注射玻璃酸鈉，治療組采用關節腔內注射玻璃酸鈉同時使用中藥外敷。外敷選用我院自制的活血散瘀膏，具有活血通絡之功效。中藥外敷方法:將活血散瘀膏和金黃膏等量混勻涂在棉墊上，用棉墊的另一面棉紗覆蓋在藥膏上，然后敷在患處。棉紗既可滲透藥力而不影響藥效的發揮，又可避免藥物直接接觸皮膚而造成刺激，還可方便揭取換藥。換藥的時間可以根據病情的變化、腫脹的消退程度、天氣冷熱而定，多為2～4天換藥一次。玻璃酸鈉注射方法:患肢經局部常規消毒，無菌操作，于關節內外間隙注射穿刺成功后，抽吸無血，抽盡關節內積液，隨后注入玻璃酸鈉2.5ml，1次/周，之后活動膝關節使藥物較均勻分布于骨和骨膜表面。持續5次為一療程[2]。

1.2.2 護理方法 ①皮膚觀察:做好評估，詳細詢問患者有無中藥過敏史，局部皮膚有無破潰、皮疹等情況。向患者做好解釋工作，并取得合作。涂藥前需清潔局部皮膚，涂藥后觀察局部皮膚如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過敏現象時，應立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫囑內服或外用抗敏藥物。且注意室內空氣流通，溫度適宜，注意保暖，盡量減少暴露。②情志護理:囑患者保持情緒穩定，避免緊張、憂慮、煩悶的情緒，不要有思想顧慮。向患者講解中藥外敷療法的基本知識，希望患者對中藥外敷療法能較快接受且感到方便、舒適。③飲食干預:節制飲食，不宜偏食，可適當增加舒筋壯骨、滋補肝腎的食物，如山藥、桂圓、黑芝麻、木瓜、豬腎等，忌煙慎酒，忌食生冷、酸辣、咸寒腥發之品。④生活指導:囑患者注意休憩，盡量減少上下臺階、跑步等使膝關節負重的運動，避免、減少關節軟骨的磨損，不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。避免久站久坐，不要讓關節處于某一體位時間過長;活動時間及活動量視病情輕重而定，應由少而多，循序漸進，促使關節功能逐步恢復;活動度以患肢不感到疲勞為宜。對于肥胖者要控制體重，適當減肥。睡覺前最好能用熱水泡腳，行動不便者可做肢體按摩以舒張促進血液循環。

1.3 療效判定[3]顯效:患者臨床癥狀及關節疼痛消失，關節腫脹情況有所緩解;有效:患者臨床癥狀及關節疼痛改善明顯，關節腫脹情況有所緩解;無效:患者臨床癥狀及關節疼痛緩解不明顯或無改變，關節腫脹情況無改善或加重。有效率=(顯著有效+有效)×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者總有效率為96.8%，明顯高于對照組患者總有效率67.5%，兩組患者治療效果對比有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[n(%)]

3 討論

膝骨關節炎患者多為中年人，中年人的關節軟骨退行性變、風濕疼痛以及骨質過度增生的發病率比較高。引起這些疾病的原因可能有患者的飲食習慣、環境因素、遺傳因素以及過度負重和肥胖有關[4]。膝骨性關節炎是最為常見的非炎性滑膜關節疾病，以關節軟骨的退行性改變為主要病理特征。透明質酸鈉是關節滑液的主要成分，在關節腔內起潤滑、覆蓋屏障、緩沖應力的作用，當膝關節發生退行性改變后，關節滑液中的玻璃酸鈉含量降低，關節腔內給予外源性的玻璃酸鈉進行補充療法，使其覆蓋于關節軟骨表面，發揮保護并修復軟骨，抑制炎癥反應的作用，進而緩解癥狀，阻止病情進一步發展[5]。中藥外敷是祖國醫學的一個重要治法，是內證外治，由內透表，舒筋通絡的療法。通過中藥膏外敷在患處體表的皮膚上，進而起到疏通經脈、活血化瘀、散寒除痹的功用。通過中藥膏有效成分滲透膝關節內，增強血液循環，減輕組織水腫，促進無菌性炎癥吸收，從而解除肌肉、肌腱等組織痙攣，松解軟組織粘連而達到止痛、消腫、恢復關節活動功能的目的。治療組患者總有效率為96.8%，明顯高于對照組患者總有效率67.5%，兩組患者治療效果對比有統計學意義 (P＜0.05)。以上兩者合用療效更加顯著。綜上所述，中藥外敷結合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎不失為一種有效治療方法，值得在臨床中推廣應用。

[1]劉國輝，楊述華，沈霖，等.關節內注射透明質酸鈉結合功能鍛煉治療膝骨性關節炎[J].中國中醫骨傷科雜志，2003，03:40－41.

[2]劉瑞，孫官文，趙建民.玻璃酸鈉與玻璃酸鈉加地塞米松治療膝骨關節炎的體會[J].內蒙古醫學院學報，2006，02:125－126.

[3]鄔莉婭，程維，李曙波，等.海諾特膝關節腔內注射治療退行性膝關節病46例臨床報道[J].中國中醫骨傷科雜志，2003，04:55－56.

[4]楊紅，許靜，王光義.中藥熏洗治療類風濕關節炎的體會[J].護士進修雜志，2010，23(09):858－859.

[5]周保定，華敬，典輝.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎[J].頸腰痛雜志，2003，24(6):365.