美國口腔醫學高等教育對我國口腔醫學教改的啟示
——以美國太平洋大學牙學院教學計劃為例

王彥亮，潘娌妮，樓永良，胡榮黨@

(1.溫州醫科大學附屬口腔醫院，浙江 溫州 325027；2. 溫州醫科大學檢驗與生命科學學院，浙江 溫州 325035)

·教育研究·

美國口腔醫學高等教育對我國口腔醫學教改的啟示
——以美國太平洋大學牙學院教學計劃為例

王彥亮1，潘娌妮2，樓永良2，胡榮黨1@

(1.溫州醫科大學附屬口腔醫院，浙江 溫州 325027；2. 溫州醫科大學檢驗與生命科學學院，浙江 溫州 325035)

本文通過與國外合作單位開展口腔醫學合作辦學過程，對美國太平洋大學口腔醫學課程設置和教學進度等各方面教學計劃進行了系統的分析，對比當前國內口腔醫學高等教育在教學內容、課程銜接等方面的不足，指出了國內開展口腔醫學教改需要深入研究的系列具體問題，為推進口腔醫學高等教育的國際化提供參考。

口腔醫學；五年制本科；醫學教育；課程設置

Abstract：In this study, we systemically analyzed the curriculum arrangement of the International Dental Studies (IDS) program at the Arthur A. Dugoni School of Dentistry, the Pacific univerisity. The difference between the US and domestic dental education was compared to find the shortcomings of our present teaching mode. The specific problems mentioned here would be referenced for our dental educational reform.

Keywords: stomatology; five-year bachalor; medical education; curriculum

大醫院和基層醫療機構口腔科的臨床水平差異，源于從業人員的素質和技能上的差異，其原因有多方面，但與目前國內醫學教育體系所導致各層次口腔醫學畢業生素質差距過大有一定關系。因此，努力改革口腔醫學教育體系，完善各種相關專業認證、規范化培訓等制度，是從源頭上扭轉衛生資源不均的重要措施，從而使病人向基層醫療機構分流，促進醫療資源的合理分配。為此，我校口腔醫學系在前期開展國際化口腔教學的經驗基礎上，今年開展了與美國太平洋大學迪宮尼牙學院(the Arthur A. Dugoni School of Dentistry, the Pacific Univerisity)的合作辦學，以期借助國外經驗推動國內醫學教育的改革。筆者在此過程中，對美國太平洋大學的3年期牙科學博士項目有了深入了解。由于該項目學制短于一般的美國牙學院，更方便于與我國當前教育體系接軌。本文就其教學計劃中的特點做一概括，希望通過借鑒經驗，來推動國內的口腔高等教育改革。

1 較嚴的入學條件

從入學條件看，美國牙學院入學的學生，完成大學本科教育后才有資格申請在口腔醫學院學習，所以美國的牙學院通常是四年制，前2年學習醫學專業知識，后2年學習牙科專業知識的同時進行臨床實習。4年畢業后可獲得DDS或DMD學位[1]。

這與我國不同。我國口腔醫學院校學生為高中起點，學制設置包括三年制專科、五年制本科、七年制本碩連讀以及八年制博士。畢業后可考取口腔助理執業醫師證或口腔執業醫師證，從事口腔醫療工作。此外，本科畢業后也可以繼續攻讀口腔醫學碩士及博士學位。相較于我國，美國的口腔教育起點高、錄取嚴、生源好且差別小。生源的不同可由量變累積為質變，最終影響整體教育水平，這也是導致我國口腔醫生醫療水平低且差距大的重要原因[2]。

美國太平洋大學牙學院入學條件與其他美國牙學院相同，但通過對教學計劃的周密安排，實現不同課程間的有機銜接和互動促進，從而達到在保證教學質量的基礎上縮短學制為3年。由于我國傳統上一直采用“基礎課、臨床專業課、臨床實習”的三段式教學，因此，太平洋大學牙學院教學計劃對我們在當前口腔高等教育學制下推動教學改革更有實用的借鑒意義。

2 重視學生對臨床的早期接觸

除了由于兩國學制和入學條件導致的生源差別外，太平洋大學牙學院在教學計劃的設計和實施上獨具匠心，強調早接觸臨床和連續性實踐。在太平洋大學的教學日歷上，臨床課程從第一學年起就早期植入(如表1a)，并貫穿于全部教學過程。

表1a 太平洋大學牙學院第一學年第一季度教學計劃

理論學分 56

實驗/實習學分14

表1b 太平洋大學牙學院第一學年第二季度教學計劃

從表1a，b中可以看出，太平洋大學牙學院在開設人體解剖學、生物化學的同時，同步進行作為口腔專業基礎的牙體解剖學及作為口腔專業臨床課程的臨床前牙體外科學和臨床齲病學。同樣，為規范和指導學生早期接觸臨床的實踐，也在第一季度開設了包括理論和臨床見習內容的臨床概論，使學生在入學之初即對牙科學臨床工作環境、流程等基本情況逐漸熟悉，以“點面結合”的方式使學生在進入臨床時有足夠的知識、經驗、心理認知等多方面準備。

與之相比，我國口腔教育沿襲前蘇聯模式，大多數學校采用分段式教學模式，灌輸為主，以臨床實踐為中心的整合教學理念不夠突出[2]，在客觀實際上學生根本無法做到早期接觸臨床。

3 課程設置上理論與實踐緊密銜接

3.1 基礎課程與臨床課程銜接緊密

教學內容主要是醫生素質培養，如何接診病人和如何治療病人，以此為中心制定教學大綱要求學生掌握各學科的知識。目前我國的口腔醫學教學大綱仍是以傳統的學科分類為基礎。大綱分別對每個學科從目的、要求、內容等方面作了詳細說明，每部分內容由各教研室分別承擔教學任務[3]。

參照太平洋大學牙學院的課程設置安排(表2)，可以看出其課程設置中，臨床基礎課程與關聯比較緊密的醫學基礎課程在同一學期內相互銜接，便于學生在同時學習的幾門課程間很自然地達到融會貫通。雖然其總的教學內容也是分為3部分：即口腔基礎課、口腔臨床專業課、口腔臨床實習，但有別于我國傳統的階段式教學，而是3個部分相互交織和穿插，其系統性、聯系性和綜合性強，更強調對學生的全面素質教育。

3.2 課程內容與實踐時間設置更合理

我國的口腔醫學教育是先學醫學基礎課，然后學臨床醫學課，最后是口腔醫學專業課。以五年制為例，前4年為授課時間，最后1年為畢業實習，除了個別院校在第一學年開設口腔醫學導論外，口腔醫學專業基礎課和臨床課到第三學年才開始授課。由于各教研室是分階段的、獨立承擔各自的教學任務，客觀上割裂了醫學各分支學科間的內在聯系，學生往往是“學新忘舊”：臨床階段學習中不能自覺聯系基礎醫學知識；專業學習中又不能聯系臨床醫學知識。在這樣的模式培養下，雖然我國口腔醫師具有更寬廣的大醫學理論知識和基本技能訓練背景，但因為在校期間口腔臨床實習時間不足，臨床與基礎知識缺乏聯系等問題，造成實際動手操作能力差、實際判斷分析問題能力不強等問題，不符合目前國際上公認的以實踐為中心的教學模式[3]。

從表1b，2，3的縱向比較可以發現，太平洋大學牙學院學生在第一學年第二季度完成了解剖學、牙體解剖學等基礎課程及完成了臨床齲病學、臨床前牙體外科學等臨床學科后，已經初步具備了對臨床上常見的牙科疾患——齲病的認知能力。隨即，在第四季度(表2)課程中，不失時機地開始口腔臨床通科見習，以進一步加深印象，使抽象的理論知識向更直觀的實踐認知過渡。

表2 太平洋大學牙學院第一學年(第四季度)課程表

在后面的學年中始終保持這一特點。表3所示為太平洋大學第二學年第一學期，即總教學計劃中第五季度的課程表。此時全部剛入第五季度，學生就已經開始每周4日下午的臨床實習。與此同時開始的理論課程中，則新開課了兒童口腔科和牙周病學這2門臨床接診量較大的課程。這樣，學生在這段時間的臨床實踐接觸過程中，就可以識別并診斷出齲病、牙周病和兒童口腔問題等門診上最常見的口腔疾患。學生就可以很容易地把剛學到的理論知識與臨床上直接的診療過程相結合。

表3 太平洋大學牙學院第二學年(第五季度)課程表

4 教學方式靈活

從以上教學計劃看，太平洋大學牙學院的課程與國內課程基本相同。主要內容分3大部分：(1)職業化；(2)患者和口腔環境的評估；(3)恢復最佳的口腔健康、功能和外形[4]。

和其他大多數美國大學的牙學院一樣，太平洋大學牙學院也取消了口腔臨床專業課集中講授階段，而采用牙椅邊教學；此外PBL、以器官系統為基礎的教學、案例式教學、參與式教學、情景教學、標準病人教學和現代化頭模模擬教學等啟發式教學方法也使用廣泛。與之相比，國內5年制口腔醫學本科的教學安排實際上是臨床醫學的專科課程加上口腔醫學的專科課程，課程設置缺乏特色和針對性，教學模式陳舊，這也是造成我國口腔醫生醫療水平低且從業者差距大的重要原因[2]。

5 教學內容注重學科交叉

從教學內容與模式來看，太平洋大學牙學院課程內容更注重學科交叉，并且牙醫學教育課程被嚴格分配了學時數。醫學院本科教育階段的學時按照基礎科學、臨床科學、行為科學作分配。教學安排上取消了臨床課講授階段，改為臨床輪轉實習中教學；在臨床實踐同時，還安排有理論課進行各科經典病例分析和跨多學科的經典病例分析等內容，進一步促進學生對各學科知識的融會貫通。

與之相比，國內主要還在完全采用醫學教育家Flexner于1920年總結的基礎課、臨床專業課、臨床實習三階段教學模式，并且沒有嚴格的學科交叉要求。盡管已經有學者提出了對三段式教學的改革意見并進行了操作性調研，但要得到推廣尚需時日[5]。

6 教學過程把學生就業、創業與專業教學緊密結合

盡管口腔醫學生畢業后個體開業可能性很大，與臨床醫生相比人際溝通技能和法律經營知識就顯得更為重要，但國內與此有關的教學內容基本還是空白。在美國的口腔醫學教育中，都安排有相當比例這方面的課程。以太平洋大學牙學院為例，對學生未來創業有針對性課程，講述牙科診所建設、牙科診所設備與器械、個人開業的經營、涉及醫療的各項法律。比如在第一年學生通過臨床實踐學習有了一定的感性認識后，就在第二學年開設了開業、醫患溝通和相關法律法規的課程學習，并有相應學分要求。這些課程包括：患者管理與經營(Patient Management and Productivity)，診所管理與決策(Clinic Management and Judgment)，診所管理者后勤供應(Clinical OMFS)，牙科輔助設備(Dental Auxiliary Utilization)等內容。到了第三學年，又增加了特殊需求患者的臨床處理(Clinical Care of Complex Needs Patients)，院外患者的處理(Extramural Patient Care)，法理學(Jurisprudence)等學分課程。這些內容為學生未來的個體開業提供了必要的知識結構。這也是美國牙科學生在臨床溝通、市場法規、器械設備等實際經營能力方面遠勝國內學生的一個重要原因。

7 重視實踐和人文素質教育

國內口腔醫學教育目前普遍采用的是傳統式大課教育模式，其實踐和理論教育在時間上是分開的。而對于口腔醫學學生的臨床實踐能力的培養方式也比較單一。除個別院校曾采用過“先分科，后綜合”或建立口腔綜合科的方式，以加強臨床綜合能力培養以外，國內口腔醫學學生從事臨床實習的主要方式仍普遍為分科輪轉的方式[6]。

與此對應，歐美等國口腔醫學教育非常重視人文教育和實踐教育，強調早接觸臨床和連續性實踐以及全面素質教育。在教學期間讓學生從一年級到四年級呈階梯式遞增接觸口腔醫學專業課。太平洋大學牙科課程中，社會口腔學占總學時的22% ，包括基本的社會人文知識、醫療保健制度、基本的流行病學與管理技術。而我國口腔教育中尚缺乏相應的人文教育內容[4]，使得國內學生在畢業后相當長一段時間內，存在著不擅長與患者、護士及其他醫生溝通、與患者談話生硬等問題。相對美國學生來講，中國學生年齡小、精力旺，但是社會適應能力弱，無法具備比較完整的人生觀、價值觀與世界觀。中國口腔教育體制允許在高中畢業后5年內培養出一個口腔醫師，同時中國的口腔醫師培養又需要進行大量的醫學教育基礎訓練，從而不得不弱化口腔的基礎課、專業課，便更無學時可分配到醫學倫理學、社會心理學、經濟管理學等交叉學科的教育，因此在培養學生創造性與主動性方面有所欠缺。美國牙醫學生的思維比較成熟，從年齡與學歷來講基本具備了比較完整的判斷力與責任感，形成了較穩定的世界觀，有利于職業穩定性。更重要的是這些學生所學過的專業不一，使得牙醫學生之間學科交叉點多，為學習和創新研究奠定了基礎[7]。

綜上分析，我國的口腔醫學高等教育與國外先進水平之間尚存在很大差距，要提高我國口腔醫學教學水平尚需進行長期的深層次教學改革，包括招生和入學條件、課程設置、理論和臨床教學模式、學科銜接和交叉等，都需要進行大量深入而細致的研究。由于生源、硬件和師資等條件的限制，在相當長時間內還要沿襲當前傳統模式。而采用合作辦學、招收留學生、外派教師等方式，逐步在教學內容和方式上吸收國外的教學理念，將促進未來我國口腔醫學教育向國際先進的培養模式過渡。

[1] 王劍. 以哈佛大學牙學院為個案探索中美口腔醫學教育的異同[J]. 中華醫學教育探索雜志， 2012， 11(5): 445-447.

[2]程峴, 尹作姣, 陳衛民. 中美口腔醫學教育體系比較研究[J]. 臨床口腔醫學雜志，2012， 28(08): 451-454.

[4]宋紅, 馬秦, 陳永進, 等. 對中美口腔醫學本科課目大綱的比較分析[J]. 西北醫學教育，2006， (05): 543-544，587.

[5]吳婷, 陳謙明,李德勇. 中美高等口腔醫學教育比較研究[J]. 復旦教育論壇，2010， 8(06): 93-96.

[6]徐袁瑾, 張志愿, 曹霞, 等. 國內外高等口腔醫學教育現狀比較分析[J]. 醫學教育探索， 2009， 8(04): 403-405.

[7 ]Shon C, Y Park, H Ryou, et al. The development of a taste education program for preschoolers and evaluation of a program by parents and childcare personnel[J]. Nutr Res Pract， 2012; 6(5): 466-73.

TheinspirationofUSdentaleducationtothedomesticdentaleducationalreform-forthePacificuniversitydentalcollegecurriculumasanexample

WANGYanliang1,PANLini2,LOUYongliang2,HURongdang1

(1 Stomatology School of Wenzhou Medical Univerisity, Zhejiang 325027,China; 2 School of Laboratory Medicine and Life Science, Wenzhou Medical Univerisity , Zhejiang 325035,China )

王彥亮(1975-)，男，河南開封人，博士，副教授，副主任醫師。研究方向：口腔醫學教育

浙江省2011年度教育科學規劃研究課題(編號：SCG436)；溫州醫科大學課堂教學改革項目(YB2012026)

胡榮黨 wangyanliang@hotmail.com

G642.0

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1672-0024(2013)06-0004-04

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