FOCUS-PDCA及5S在基層醫(yī)院急診搶救室環(huán)境現(xiàn)場管理中的應(yīng)用

黃麗麗，王衛(wèi)芬，李玉玲，符莎莎，戴圓圓，劉小玉

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

·衛(wèi)生管理·

FOCUS-PDCA及5S在基層醫(yī)院急診搶救室環(huán)境現(xiàn)場管理中的應(yīng)用

黃麗麗，王衛(wèi)芬，李玉玲，符莎莎，戴圓圓，劉小玉

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

目的：探討FOCUS-PDCA和5S的管理方法在基層醫(yī)院急診搶救室環(huán)境現(xiàn)場管理應(yīng)用中的效果。方法應(yīng)用FOCUS-PDCA的發(fā)現(xiàn)、組織、明確、了解、選擇、計劃、實施、檢查、執(zhí)行及5S的整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)對急診搶救室的環(huán)境的現(xiàn)場管理進行調(diào)查分析，確定搶救室存在的問題和影響因素，并對其有針對性地實施改進措施。結(jié)果現(xiàn)場管理實施前工作環(huán)境的滿意度、班內(nèi)職責執(zhí)行率、設(shè)備擺放合格率、儀器用后歸置合格率、物品取用方便率分別為22.2%、55.6%、50%、27.8%、33.3%；實施一年后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)各項數(shù)據(jù)為：68.2%、86.4%、59.1%、72.7%、63.6%。結(jié)論FOCUS-PDCA及5S對基層醫(yī)院急診搶救室環(huán)境的現(xiàn)場管理客觀效果顯著，并且提高了急診工作人員的整體素質(zhì)和科室的凝聚力。

FOCUS-PDCA；5S；基層醫(yī)院；急診搶救室；現(xiàn)場管理

Abstract： [Objective] To explore the effect of FOCUS-PDCA and 5S management method in field management of primary hospital emergency resuscitation room environment. [Method] The application of FOCUS-PDCA (finding, organization, clearly, understanding, selection, planning, doing, checking and action) and 5S (finishing, rectify, cleaning, cleaning, literacy) to manage the emergency resuscitation room environment was investigated and analyzed, to determine the problems and influence factors in resuscitation room, and to find the pertinent measures to improve the implementation. [Result] Before management, the satisfaction, the class duties execution rate, the accuracy of instrument placement, the accuracy of tidying instruments up and the articles accessible rate were 22.2%, 55.6%, 50%, 27.8% and 33.3%, respectively. After management, the statistics data were 68.2%, 86.4%, 59.1%, 72.7% and 63.6%, respectively. [Conclusion] The effect of FOCUS-PDCA and 5S in managing primary hospital emergency resuscitation room environment is remarkable, and it can improve the overall quality of staff and emergency department's cohesion.

Keywords： FOCUS-PDCA；5S；primary hospital； emergency resuscitation room；the field of management

現(xiàn)場管理[1]用科學的管理制度、標準和方法對現(xiàn)場各管理要素，包括人、物、制度、環(huán)境、信息等進行合理組織，達到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的質(zhì)量管理目標。隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求也日益增高，醫(yī)院不僅要提高服務(wù)質(zhì)量，更應(yīng)注重護理環(huán)境的現(xiàn)場管理。我院是一所集臨床治療及教學于一體的縣級綜合醫(yī)院，也是轄區(qū)內(nèi)唯一一家三級乙等醫(yī)院，承載著轄區(qū)內(nèi)危重病員搶救和治療工作。急診搶救室作為醫(yī)院搶救急危重患者的前沿陣地，同時又擔當著醫(yī)院的服務(wù)窗口，在提高醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量上有著舉足輕重的地位。由于急救儀器、設(shè)備多，日常工作量大，急診搶救室在環(huán)境整潔有序方面的管理一直是個難題。自2011年5月起，我科應(yīng)用FOCUS-PDCA結(jié)合5S的管理理念對急診搶救室環(huán)境進行現(xiàn)場管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 FOCUS-PDCA和5S理論概述

1.1 FOCUS-PDCA概述

“FOCUS-PDCA”是美國醫(yī)院團體創(chuàng)造的一項CQI模型，已經(jīng)被證實為一種有效的改進工作能力的策略[2]。此程序為PDCA循環(huán)的進一步延伸，旨在更仔細地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，以改進質(zhì)量。分為9個步驟進行，前5個步驟為指導(dǎo)如何調(diào)查問題，后4個步驟則啟示如何解決問題，分別為：發(fā)現(xiàn)(Find)、組織(Organize)、明確(Clarify)、了解(Understand)、選擇(Select)、計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和執(zhí)行(Act)[3]。

1.2 5S概述

“5S”管理于20世紀五六十年代起源于日本，并在日本企業(yè)中廣泛推行。“5S”是指整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)和素養(yǎng)(Shitsuke)。“5S”活動的核心和精髓是素養(yǎng)，它的重點是創(chuàng)造高效率和整潔的工作環(huán)境，提升人的品質(zhì)[4]。

2 前期準備

FOCUS-PDCA及5S的實施是一個循序漸進的過程，實施前的準備工作是必不可少的。所以在實施前期，護士長及責任護士在每日的科室晨會上及每月的科室例會上組織科室人員學習FOCUS-PDCA及5S管理的相關(guān)理論知識，給科室的每一個成員灌輸科室環(huán)境的FOCUS-PDCA及5S實施必須全科總動員，全員參與，一個不能少。并到已實施FOCUS-PDCA及5S管理的上級醫(yī)院相關(guān)科室進行參觀學習，掌握各階段的相關(guān)內(nèi)容，在科室全體人員思想統(tǒng)一后，充分調(diào)動全體科員的積極性，采用頭腦風暴法，群策群力制訂5S現(xiàn)場管理的實施計劃。

3 實施方法

按發(fā)現(xiàn)問題→成立改進小組→明確現(xiàn)行的標準和制度→分析出現(xiàn)問題的可能原因→選擇5S方法對環(huán)境進行改進→制定改進和實施的具體計劃→全科總動員實施所制定的計劃→檢驗和評估新措施的實施效果→確保新措施的實施并持續(xù)進行改進等9個步驟進行。

3.1 發(fā)現(xiàn)

本階段是發(fā)現(xiàn)問題，聯(lián)系本科室工作實際將日常工作中出現(xiàn)問題較多的方面，以及科室工作人員滿意度較低的方面由護士長列出清單，再由全科護理人員選擇自己認為最需改進的項目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)科室護理人員對“改進科室環(huán)境”一項贊同率為86.7%，存在的主要問題有：科室陪護管理混亂，陪護人員可以隨便進出搶救室；儀器擺放雜亂，使得擺放空間擁擠；微量泵、監(jiān)護儀、呼吸機等儀器管線雜亂；各種推車、儀器用后歸置不到位；護士站雜亂不堪，各種化驗單、病歷本、喝水杯隨處亂放；電話機旁墻壁亂畫、亂貼。

3.2 組織

成立5S小組，5S小組設(shè)輔導(dǎo)員1人，負責小組內(nèi)部的組織、協(xié)調(diào)及與醫(yī)院其他醫(yī)療、后勤部門的聯(lián)系；組長1人，負責整個活動的進度，組織每月一次的5S會議；組員8人，負責5S活動的實施。

3.3 明確

明確目前本院對急診搶救室環(huán)境要求的標準和相關(guān)制度，如JCI標準中的設(shè)施安全、管理制度和本院每季度護理質(zhì)量大檢查中對環(huán)境要求的標準、院感要求的相關(guān)內(nèi)容，以及各班職責。

3.4 了解

在明確相關(guān)標準和制度后，小組成員利用魚骨圖，分別從人員管理、制度執(zhí)行、局部空間、設(shè)備物品4個方面一起分析、羅列導(dǎo)致?lián)尵仁噎h(huán)境問題的可能原因，見圖1。

圖1 搶救室環(huán)境衛(wèi)生差的魚骨圖原因分析

3.5 選擇

選擇5S方法對搶救室環(huán)境進行改進，并從人員管理、設(shè)備物品、局部空間、制度修訂等方面制定詳細的改進措施。

3.6 計劃

2011年5月至2012年5月全面實施5S活動，實施范圍包括搶救A區(qū)(復(fù)蘇室)、搶救B區(qū)、護士站、治療室每個月的重點不同，實施5S活動前后進行調(diào)查比較。

3.7 實施

依次應(yīng)用5S的步驟在前期工作的基礎(chǔ)上，全科總動員實施改善方案，具體如下。1S-整理：胡貝貝等[5]認為：“空間”的概念是整理工作的精髓，即應(yīng)充分有效地利用物理空間。合理應(yīng)用搶救室空間，因為A區(qū)(復(fù)蘇室)相對封閉，應(yīng)用率偏低(只有心肺復(fù)蘇的病人才會緊急安置在此)，在A區(qū)設(shè)臨時“小倉庫”，在A區(qū)和B區(qū)的隔板內(nèi)設(shè)壁柜，分成很多個小格，每個小格內(nèi)整齊地放置塑料小箱，塑料箱外側(cè)貼有物品名稱，把相應(yīng)物品放置在內(nèi)，每天早上由護士長或責任組長負責補充“小倉庫”內(nèi)的物品。各種儀器，如呼吸機、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、微量泵也依次放置于A區(qū)內(nèi)。2S-整頓：各種儀器、物品要定點、定量放置，由專人負責，定期檢查維修。B區(qū)設(shè)有8張搶救床位，每張床頭墻壁上用粘貼鉤固定懸掛一儲物籃，籃內(nèi)整齊排放氧氣管、電極貼膜、一次性吸痰管等，物品添加可由白班人員下班前自小倉庫取用。另外，每張床位限制陪護2人；3S-清掃：當班者要保持自己所管床單位及周圍地面、桌面的清潔，一次性物品使用后處理要符合規(guī)范，不亂丟垃圾。每個星期一安排一位清整班，負責清掃搶救室內(nèi)墻壁、天花板、各種儀器外表面；4S-清潔：其實就是對前3S的制度化和規(guī)范化，要長期地執(zhí)行前面所述內(nèi)容，環(huán)境的清潔工作貫穿在日常工作的每一點一滴，科室成員之間要互相監(jiān)督執(zhí)行；5S-素養(yǎng)：5S的精髓就是提高人的品質(zhì)，提升人的素養(yǎng)。護理人員在日常的瑣碎、繁重的工作中要保持良好的狀態(tài)，統(tǒng)一著裝、衣著干凈整齊、待人誠懇耐心、醫(yī)療垃圾處理符合規(guī)范、物品用后及時歸位，在工作時間不大聲喧嘩等，使5S的實施深入人心。

3.8 檢查

自2011年5月5S活動具體實施開始，每3個月收集一次資料，分析結(jié)果。

3.9 執(zhí)行

通過1年的現(xiàn)場管理實施，搶救室的全體護理人員不但熟悉了5S的具體內(nèi)容，而且能夠理論聯(lián)系實際地運用到日常的護理工作中。在不斷總結(jié)和改進的基礎(chǔ)上，全體護理人員也養(yǎng)成了自覺遵守和執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度的習慣。另外，整潔、方便的工作環(huán)境提高了護理人員的工作積極性和效率。因此，本科室將改進搶救室環(huán)境和衛(wèi)生的5S活動持續(xù)進行下去，定期檢查，好的保留，不足之處進行下一個FOCUS-PDCA循環(huán)，進行再次質(zhì)量改進。

4 階段性成果

4.1 調(diào)查方法

在2011年5月、2012年5月分別對搶救室18、22名護理人員調(diào)查。分別從工作環(huán)境滿意、班內(nèi)職責執(zhí)行、設(shè)備擺放合格、儀器用后歸置合格、物品取用方便5項以“是”或者“否”來統(tǒng)計，“是”得1分，“否”得0分。調(diào)查表回收率為100%，數(shù)據(jù)輸入EXCEL表格，采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

4.2 調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示護理人員對工作環(huán)境的滿意度、班內(nèi)職責執(zhí)行率、設(shè)備擺放合格率、儀器用后歸置合格率、物品取用方便率均有很大的提高，具體見表1。

表1 5S現(xiàn)場管理前、后護理人員調(diào)查比較(%)

5 小結(jié)

筆者在查閱了大量關(guān)于持續(xù)質(zhì)量改進在臨床應(yīng)用的文獻中發(fā)現(xiàn)：PDCA的文章遠遠多于FOCUS-PDCA的文章。這說明臨床的醫(yī)護人員并沒有給予FOCUS階段更多時間和關(guān)注。其實，在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，只有把FOCUS階段準備得充分了，才能夠順利進入PDCA階段，進行一系列的變革活動。從表1我們可以發(fā)現(xiàn)，在充分的FOCUS-調(diào)查問題后，實施具體的改進措施，急診搶救室的環(huán)境、人員、儀器、物品等各方面都有很大改善，特別是工作環(huán)境的滿意度、儀器用后歸置合格率分別提高了46%、44.9%。另外，F(xiàn)OCUS-PDCA和5S的實施成功是全員參與的結(jié)果，陳賽峰[6]發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用5S活動對工作環(huán)境進行科學管理的同時很大程度上增強了團隊協(xié)作精神和工作熱情。這對提高科室凝聚力，發(fā)揮科室人員潛在能力方面有很大的幫助。另外，已有文獻報道了FOCUS-PDCA和5S對監(jiān)護室環(huán)境的現(xiàn)場管理的應(yīng)用[5]，筆者應(yīng)用觀察也證實了該方法對搶救室環(huán)境的現(xiàn)場管理的優(yōu)越性。總之，F(xiàn)OCUS-PDCA和5S在急診搶救室環(huán)境的現(xiàn)場管理中不僅改善了急診醫(yī)護人員的工作環(huán)境，而且提高了科室人員的整體素質(zhì)，并使得困擾醫(yī)護人員日常工作的很多難題在持續(xù)質(zhì)量改進中得以不斷解決，而且實施的效果上了一個臺階又一個臺階。

[1]陳福軍.運營管理[M].大連:東北財經(jīng)大學出版社,2002.222.

[2]世英．簡述醫(yī)院質(zhì)量管理新進展[J]．中國醫(yī)院，2003，7(1)：29-31．

[3]vretveit J.A team quality improvement sequence for complex problem[J].Qual Health Care，1999，8：239-246.

[4]溫大翠，何述萍．5s管理在護理管理中的應(yīng)用[J]．護理實踐與研究，2010，7(3)：75-76．

[5]胡貝貝，周麗萍，等.應(yīng)用FOCUS-PDCA及5S對監(jiān)護室環(huán)境進行現(xiàn)場管理[J].護理與康復(fù)，2012，11(4)：379-381.

[6]陳賽峰.運用“五常法”對手術(shù)室衛(wèi)生員的管理體會[J].護理與康復(fù),2007,6(11)：705-706.

TheapplicationofFOCUS-PDCAand5Sinfieldmanagementforprimaryhospitalemergencyresuscitationroomenvironment

HUANGLili,WANGWeifen,LIYuling,FUShasha,DAIYuanyuan,LIUXiaoyu

(The First People's Hospital of Taizhou， Zhejiang 318020, China)

黃麗麗(1980-)，女，安徽泗縣人，本科，主管護師。研究方向:急救護理

R197.3

B

1672-0024(2013)06-0015-04