臨床護理路徑在腦卒中恢復期失眠癥患者中的應用及效果觀察

崔 娟

(浙江中醫藥大學附屬第三醫院，浙江 杭州 310005)

·臨床護理與管理·

臨床護理路徑在腦卒中恢復期失眠癥患者中的應用及效果觀察

崔 娟

(浙江中醫藥大學附屬第三醫院，浙江 杭州 310005)

目的：建立實施腦卒中恢復期失眠癥患者的臨床護理路徑(CNP)，評價CNP對患者臨床療效的影響。方法將110例符合納入標準的患者，按臨床就診先后順序隨機分成2組，各55例：對照組實施心血管科常規護理，干預組采用CNP表進行護理。結果干預組患者失眠療效的總有效率顯著提高(P<0.05)；同時，其平均住院天數、平均住院費用均低于對照組(P<0.05)。結論CNP可顯著改善腦卒中恢復期失眠癥患者的睡眠質量，同時縮短其住院天數，降低醫療費用。

臨床護理路徑；腦卒中；失眠癥

Abstract： [Objective]To build and carry out the clinical nursing pathway (CNP) in insomnia patients with stroke in convalescence stage, and to evaluate the clinical curative effects of CNP on the patients. [Method] 110 insomnia patients with stroke in convalescence stage were divided into two groups and each group contains 55 patients. The patients in control group were cared with routine nursing and patients in experimental group were cared with CNP. [Result] The insomnia curative effect in experimental group was better than in the control group (P<0.05), and at the same time, the average hospital day and hospitalization expenses in experimental group and control group were significant (P<0.05). [Conclusion] CNP intervention can significantly improve the insomnia curative effect in insomnia patients with stroke in convalescence stage, and reduce hospital day and expense of hospitalization.

Keywords：clinical nursing pathway; cerebral stroke; insomnia

腦卒中患者渡過急性期后常殘存各種功能障礙，如偏癱、失眠等。研究表明，失眠癥患者占腦卒中患者的62%[1]；腦卒中后失眠可直接影響患者運動功能的恢復，影響機體的修復及神經系統的功能，影響腦卒中康復的療效[2]。臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathways，CNP)是護理管理中的具體策略，是以兼顧成本與效益為目的，依據每日標準護理計劃為某一類特殊患者所制定的住院護理模式[3]。為評價CNP對腦卒中恢復期失眠癥患者護理效果的影響，我科進行了相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年1月至2013年1月住院的腦卒中恢復期失眠癥患者作為研究對象。納入標準：(1)符合腦卒中恢復期的診斷標準。西醫參照1995年第四屆全國腦血管疾病學術會議關于“各類腦血管疾病診斷標準要點”制定的標準[4]；中醫參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作小組制定的“中風病診斷與療效評定標準”[5]；(2)符合失眠的診斷標準：參照《中醫內科學》第七版教材診斷標準[6]；(3)思維正常；(4)自愿參加本研究。排除標準：(1)因嚴重失語、耳聾等影響表達者；(2)依從性差者；(3)合并其他嚴重疾病者。納入病例共110例，干預組和對照組各55例。參照《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》[7]，急性期：發病2周以內，最長至1個月；恢復期：發病2周至6個月；后遺癥期：發病6個月以后。本研究為恢復期，時間為發病2周至6個月。患者性別方面，干預組：男29人(52.73%)，女26人(47.27%)；對照組：男30人(54.55%)，女25人(45.45%)。年齡方面，干預組(55.46±8.02)，對照組(55.11±7.98)。失眠病程方面，干預組：3～12個月17人(30.91%)，13～24個月31人(56.36%)，25個月以上7人(12.73%)；對照組：3～12個月18人(32.73%)，13～24個月32人(58.18%)，25個月以上5人(9.09%)。神經功能缺損程度方面，干預組和對照組患者的神經功能缺損程度NFDS評分分別為(22.47±2.39)、(22.16±2.44)。對以上2組患者的性別、年齡、失眠病程、睡眠環境、神經功能缺損程度等采用χ2檢驗或t檢驗分析，結果顯示差異無統計學意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預 將110例符合納入標準的患者，按照臨床就診先后順序隨機分成2組：對照組采用心血管科常規護理；干預組采用CNP進行護理。

1.2.2 臨床護理路徑 收集和分析腦卒中恢復期失眠癥患者的各種檢查、治療、護理措施、住院天數等資料，在參考大量文獻的基礎上[2-3]，綜合設計出CNP表格。CNP表的縱坐標表示進入恢復期的失眠患者的住院時間，橫坐標表示具體的護理措施。責任護士按CNP表的標準化流程進行護理干預，操作完成后執行者簽名。見表1。

1.2.3 療效指標 按《精神疾病治療效果標準修正草案》中失眠的療效標準擬定[8]。痊愈：治療后睡眠時間恢復正常或睡眠時間在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上；有效：睡眠時間較治療前有增加，但睡眠時間增加不足3h；無效：治療后失眠無改善。

2 結 果

2.1 失眠療效比較

干預組對失眠療效好于對照組，經秩和檢驗，Z=2.407，P=0.016，差異具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者睡眠療效比較(人數，%)

2.2 住院天數和住院費用比較

干預組平均住院天數少于對照組，平均住院費用低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者平均住院天數及住院費用比較

3 討 論

CNP已經在歐美國家得到廣泛推廣和應用，美國已有80%以上的醫院應用了CNP，傳入我國后，CNP也先后被我國一些綜合性醫院所采用[9]。目前CNP的應用范圍在逐漸擴大，但關于腦卒中恢復期失眠癥患者CNP的相關研究和報道甚少。通過制定和實施科學的針對腦卒中恢復期失眠癥患者的CNP有重大的現實意義。

治療失眠目前提倡的是多模式干預，其主要包括2方面：一是各種藥物治療，二是其他各種非藥物治療，包括分散患者注意力、按摩療法、經皮神經刺激療法以及針灸療法等[1-2]。本文正是基于這樣一個原則試圖在護理方面尋找更加科學更加完善的睡眠干預方法，以指導臨床護理工作。

表2顯示，干預組失眠療效的總有效率達到96.4%，顯著高于對照組的72.7%。經秩和檢驗，干預組的療效優于對照組(P=0.016)。由此可見，CNP可顯著改善患者的睡眠質量。CNP對各項護理內容都做了非常明確的規定和限制，保證了各項護理內容精細化、標準化、程序化，規范了護士的行為，從而大大提高了護理質量[10]。

表3顯示，干預組的平均住院時間比對照組顯著縮短(P<0.05)。CNP科學合理地安排了各項檢查、治療及護理，減少了醫療護理行為中的盲目性和隨意性，從各個方面使治療安排更加緊湊，治療效果得到提高，從整體上縮短了治療時間，因此可提高醫院各項醫療資源的周轉和應用。由表3還可以看出，干預組的平均住院費用顯著低于對照組，降低率達到24.8%。由此可見，實施CNP可大大降低患者的總醫療費用。CNP為患者疾病的診療護理提供了最佳、最便捷的標準，為降低醫療費用，減少醫療資源的浪費提供了保障[10]。

綜上所述，CNP對腦卒中恢復期失眠癥患者進行了生物、心理、社會的綜合干預，可顯著改善患者的睡眠質量，同時縮短了患者的住院時間，降低了住院費用。CNP符合當今社會對高質量、高效率、低價格的醫療服務需求，體現了護理工作的自身價值，是一種有效的臨床護理管理模式，值得臨床推廣應用。

[1]蔣安杰，裴正斌. 急性腦卒中病灶發生部位與患者的睡眠障礙[J]. 中國臨床康復，2005, 9(20):80-81.

[2]張曉玲，官俏兵. 腦卒中患者的失眠問題調查[J]. 中華神經科雜志，2005,38(5):324-325.

[3]張 艷，于蘭貞. 臨床護理路徑在自發性氣胸手術治療中的應用與分析[J].護理研究, 2012,26(2):512-514.

[4]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組. 中風病診斷與療效評定標準[J]. 北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55.

[5]中華醫學會神經科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[6]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2003.320-321.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 北京:中國醫藥科技出版社,2005.99.

[8]王彥恒. 實用中醫精神病學[M]. 北京:人民衛生出版社, 2000. 89.

[9]和 霞，孫 玫. 臨床護理路徑文獻計量學分析[J]. 天津護理, 2012,20(1):1-3.

[10]戎 燕，鄭舟軍，劉文琴. 臨床護理路徑在腦卒中二級康復患者中的應用效果[J]. 解放軍護理雜志, 2012,29(2B):23-26.

Applicationandeffectsofclinicalnursingpathwayininsomniapatientswithstrokeinconvalescencestage

CUIJuan

(The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310005,China)

崔 娟(1984-), 女, 浙江杭州人，本科, 護師。研究方向：臨床護理

R473.74

B

1672-0024(2013)06-0036-03