2型糖尿病社區(qū)藥學監(jiān)護的效果評價

陳 知

(杭州市米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310003)

·基礎與臨床研究·

2型糖尿病社區(qū)藥學監(jiān)護的效果評價

陳 知

(杭州市米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310003)

目的：探討2型糖尿病社區(qū)藥學監(jiān)護的效果。方法選擇社區(qū)確診的2型糖尿病患者164例，隨機分為監(jiān)護組82例和對照組82例，監(jiān)護組由社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥師進行為期6個月的社區(qū)藥學監(jiān)護，對照組則不接受相關干預。比較2組監(jiān)護前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、用藥依從性、藥物不良事件(ADE)發(fā)生率、患者滿意度的變化。結果與監(jiān)護前比較，監(jiān)護組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，藥物不良事件(ADE)發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，且顯著低于對照組(P<0.05)，用藥依從性、患者滿意度顯著提高(P<0.05)，且顯著高于對照組(P<0.05)。結論社區(qū)藥學監(jiān)護對于2型糖尿病的控制有一定效果。

2型糖尿??；藥學監(jiān)護；效果；社區(qū)

Abstract:[Objective] To investigate the effects of community-based pharmaceutical care on type 2 diabetes mellitus [Method] 164 patients with confirmed type 2 diabetes mellitus were selected from a community in Hangzhou and were randomly assigned to intervention group (n=82) and control group (n=82). Patients in intervention group received pharmaceutical care for 6 mouths under the guidance of community pharmacists, while those in control group did not. The condition of pharmaceutical care, fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose, HbAlc, medication compliance, the incidence of adverse drug events (ADE), patient satisfaction were compared before and after intervention between two groups. [Result] Compared with those before intervention, fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose, HbAlc, the incidence of adverse drug events (ADE) significantly decreased after intervention in intervene group(P<0.05), while medication compliance, patient satisfaction significantly increased. [Conclusion] Community-based pharmaceutical care has some effects on control of type 2 diabetes mellitus

Keywords:type 2 diabetes mellitus；pharmaceutical care；effect；community

糖尿病(Diabetes Mellitus， DM)是一組以慢性血糖水平增高為體征的代謝性疾病，嚴重威脅人類健康。有數(shù)據(jù)表明，臨床藥師的服務對于提高糖尿病患者疾病治療有重要意義[1-2]。已有報道，藥學監(jiān)護的結果主要體現(xiàn)在以下幾個方面：藥物經(jīng)濟學，患者質(zhì)量的提高、患者滿意度提高、用藥依從性改善、藥物不良事件(Adverse Drug Event， ADE)的減少等[3]。本研究對我社區(qū)的2型糖尿病患者進行藥學監(jiān)護，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康檔案在冊并符合1999年WHO糖尿病診斷標準的164例糖尿病患者，其中男91例、女73例，年齡48～75歲。隨機分為監(jiān)護組和對照組各82例(監(jiān)護組男43例、女39例，年齡48～73歲，對照組男48例，女34例，年齡49～75歲)，2組在入選時空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、用藥依從性、藥物不良事件發(fā)生率、患者滿意度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 監(jiān)護前各項數(shù)據(jù)的比較例(%)]

1.2 研究方法

2組均進行常規(guī)藥物治療，監(jiān)護組在此基礎上，采取社區(qū)藥學監(jiān)護措施，持續(xù)6個月。

1.2.1 建立糖尿病藥歷 記錄患者的一般情況包括姓名、性別、年齡、文化程度、既往史、家族史、藥物過敏史、飲食及運動、糖尿病病史、各項檢驗學檢查結果、并發(fā)癥情況、用藥方案，對藥物的認知情況，用藥依從性、近3個月藥物不良事件發(fā)生情況。

1.2.2 糖尿病健康知識教育 對監(jiān)護組進行集中或單獨授課，講解糖尿病的癥狀、體征、并發(fā)癥的危害，并發(fā)放糖尿病知識手冊，讓患者了解糖尿病，了解低血糖的反應及初步處理。

1.2.3 藥學監(jiān)護措施 根據(jù)社區(qū)糖尿病的現(xiàn)狀，結合梁亞瓊[4]、羅權平[5]、魏家軍[6]等的研究，設計了糖尿病藥學監(jiān)護評分表，見表2，藥師上門監(jiān)測時，逐項進行藥學監(jiān)護。

監(jiān)護操作細則如下：(1)審查治療方案是否存在藥物配伍禁忌，有則聯(lián)系責任醫(yī)師調(diào)整用藥方案；(2)審查治療方案是否過于復雜，如患者無法掌握，則聯(lián)系責任醫(yī)師調(diào)整用藥方案；(3)審查患者就醫(yī)記錄，是否前往非正規(guī)的醫(yī)療機構就醫(yī)，有則立即勸阻；(4)詢問患者是否服用與糖尿病及其并發(fā)癥相關的保健食品，如存在保健食品替代藥物的情況或傾向，則立即勸阻，宣教相關知識；(5)查看患者家中藥品質(zhì)量，保存方法是否規(guī)范，不規(guī)范則立即勸阻，宣教正確方法；(6)審查患者是否按藥物時辰要求服藥，否則立即勸阻，宣教正確服藥時間；(7)審查患者是否未經(jīng)醫(yī)師允許，擅自增減用藥劑量，有則立即勸阻，宣教服藥劑量增大、減少的危害；(8)審查患者服藥方法是否合理，是否存在緩釋、控釋藥物掰開服用等情況，有則立即勸阻，宣教相關用藥知識；(9)檢查注射藥物的保管情況，對不規(guī)范的及時予以糾正；(10)詢問患者是否掌握漏服藥物的處理方法，宣教正確應對措施；(11)宣教規(guī)律用藥的重要性，在研究期間，按醫(yī)生處方要求用藥的日數(shù)超過90%者判定依從性好，否則為依從性差，不得分；(12)研究期間，發(fā)生一次嚴重不良反應的(即前往醫(yī)院急、門診就醫(yī)、需要他人幫助的)或者發(fā)生2次以上輕度不良反應者判定發(fā)生率高，不得分；(13)詢問患者是否掌握低血糖救治措施，宣教正確的應對措施，協(xié)助患者隨身準備餅干或葡萄糖片；(14)審查患者就醫(yī)記錄，是否定期按要求監(jiān)測血糖、血壓、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能、尿微量白蛋白。

表2 藥學監(jiān)護評分表

1.2.4 定期隨訪 社區(qū)衛(wèi)生服務中心每2周對患者進行一次上門隨訪，監(jiān)測血糖、記錄藥物不良事件、宣教藥學知識等。

1.3 觀察項目

社區(qū)藥學監(jiān)護前后分別對2組進行空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白檢測，進行藥學監(jiān)護評分，記錄用藥依從性、藥物不良事件發(fā)生率，患者滿意度，登記到調(diào)查表中，并統(tǒng)一給予評分。

1.4 實驗室檢驗標準

取無名指毛細血管血，空腹血糖為隔夜空腹，至少8～10h未進任何含熱量食物，餐后2h血糖從進餐開始算起2h。

1.5 判斷標準

糖尿病藥學監(jiān)護評分表共分14項，并設置了分值，評分采用是非判斷法，符合得分，不符合不得分。 患者滿意度：患者主觀評價治療方案、生化指標、生活質(zhì)量滿意者為滿意，否則為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 藥學監(jiān)護前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較

藥學監(jiān)護后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3、表6。

2.2 藥學監(jiān)護評分

2組監(jiān)護后比較，監(jiān)護組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4、表6。

2.3 用藥依從性、藥物不良事件發(fā)生率，患者滿意度比較

監(jiān)護組用藥依從性和患者滿意度高于對照組，藥物不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5、表6。

表3 血糖的變化

表4 監(jiān)護前后藥學監(jiān)護評分的變化

表5 監(jiān)護前后三項藥學指標的變化[例(%)]

表6 監(jiān)護前后各項數(shù)據(jù)差值及比較例(%)]

3 討論

藥學監(jiān)護[7](pharmaceutical care)又稱藥學保健或藥學服務，它是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標。

本研究顯示，社區(qū)中的2型糖尿病患者采取藥學監(jiān)護后，藥學綜合評分提高114.29%，服藥依從性提高，藥物不良事件發(fā)生率降低，患者滿意度提高，均明顯優(yōu)于對照組，且與李小晶，Choe等[1-2]的研究結果一致。藥學監(jiān)護前，2組患者的血糖控制均不理想，監(jiān)護后，監(jiān)護組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，均明顯低于對照組。由此表明，藥學監(jiān)護的開展與患者糖尿病病情改善呈正相關，并取得了良好的效果，也說明了藥學監(jiān)護對于2型糖尿病的控制是相當重要的。

綜上所述，對社區(qū)糖尿病患者開展藥學監(jiān)護是必要的，有意義的，也是社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學臨床工作的一個重要方面。

[1]李小晶，章紅，袁斌，等. 藥師參與糖尿病患者家庭用藥指導效果的研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(10):8-9.

[2]Choe HM，Bemstein SJ，Mueller BA，et a1．Pharmacist leads primary care team to improve diabetes care[J].Am J Health Syst Pharm，2009，66(7)：622．

[3]Schnipper JL,Kirwin JL,Cotugno MC，et a1．Role of pharmacist counseling in preventing adverse drug events after hospitalization[J]. Arch Intern Med，2006，166(5)：565-571．

[4]梁亞瓊. 殷曉梅，洪忻，等.居民高血壓及糖尿病社區(qū)綜合干預效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2009，25(1):5-7.

[5]羅權平，譚德福.上海市閔行區(qū)華漕鎮(zhèn)2型糖尿病患者知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010,8(22):59-61.

[6]魏家軍.社區(qū)糖尿病患者的藥學監(jiān)護[J].天津藥學，2009,21(1):39-41.

[7]趙志剛，呂強.當代藥學辭典[M]北京:化學工業(yè)出版社，2006:285.

Effectsofcommunity-basedpharmaceuticalcareontype2diabetesmellitus

CHENZhi

(Hangzhou Mishixiang Street Community Health Service, Hangzhou 310003,China)

陳 知(1983-)，男，浙江杭州人，本科，主管藥師。研究方向：社區(qū)藥學

R587.1

B

1672-0024(2013)06-0046-04