前牙全瓷冠修復(fù)粘結(jié)前排齦線排齦的臨床評(píng)價(jià)

何曉松，白福仁，林 嫻，余雄志

(1．平陽(yáng)縣人民醫(yī)院，浙江 平陽(yáng) 325400； 2．平陽(yáng)縣雄志口腔診所，浙江 平陽(yáng) 325400)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

前牙全瓷冠修復(fù)粘結(jié)前排齦線排齦的臨床評(píng)價(jià)

何曉松1，白福仁2，林 嫻2，余雄志2

(1．平陽(yáng)縣人民醫(yī)院，浙江 平陽(yáng) 325400； 2．平陽(yáng)縣雄志口腔診所，浙江 平陽(yáng) 325400)

目的：觀察上前牙全瓷冠修復(fù)粘結(jié)前排齦線排齦的臨床效果。方法選擇牙周組織健康的門(mén)診患者20人共20顆患牙，行全瓷冠修復(fù)，采用排齦線排齦后粘結(jié)。修復(fù)后1年，分別記錄術(shù)牙與同頜對(duì)側(cè)同名天然牙的測(cè)試位點(diǎn)菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果修復(fù)后1年術(shù)牙與同頜對(duì)側(cè)同名天然牙的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。結(jié)論全瓷冠修復(fù)粘結(jié)前排齦線排齦可減少粘結(jié)劑的殘留，有利于牙齦健康。

排齦；全瓷冠；上前牙；粘結(jié)

Abstract: [Objective] To observe the clinical assessment on the effects of gingival retraction cord before bonding with anterior all-ceramic crown prosthetics. [Method] 20 cases with 20 offending teeth were randomly selected from outpatients with healthy periodontal tissue. All were restored with all-ceramic crown, and bonded after gingival retraction with gingival retraction cord. The plaque index, the bleeding index, and the probing depth with the offending and homonym teeth were measured and statistical analyzed one year after the restoring. [Result] There is no significant difference of the plaque index, the bleeding index, and the probing depth with the offending and homonym teeth one year after the restoring(P>0．05).[Conclusion] It can reduce the residual adhesive by using gingival retraction cord before bonding with all-ceramic crown prosthetics and beneficial to the heath of gums.

Keywords: gingival retraction ; all-ceramic crown ; anterior ; bond

隨著人們對(duì)美學(xué)的追求，前牙區(qū)的修復(fù)不僅要恢復(fù)牙的形態(tài)和功能，色澤方面也要求協(xié)調(diào)、美觀，而且對(duì)牙齦組織的健康也越來(lái)越重視。為了防止粘結(jié)不當(dāng)造成牙齦損傷，我們對(duì)上前牙行全瓷冠修復(fù)時(shí)，用排齦線對(duì)牙齦進(jìn)行排齦后粘結(jié)，并觀察預(yù)防牙齦組織炎癥的效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

需行上前牙全瓷冠單冠修復(fù)的患者20例，其中男性8例，女性12例，共20顆牙，年齡20～45歲；要求術(shù)前經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙周狀況良好，無(wú)嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病，2個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗生素，婦女非妊娠期；治療前教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法。

1．2 材料

美國(guó)皓齒公司Ultrapak網(wǎng)狀編制排齦線和專(zhuān)用排齦器；美國(guó)3M公司RelyX Unicem樹(shù)脂粘結(jié)劑；深圳艾美全瓷工作室提供制作的氧化鋯全瓷冠。

1．3 操作方法

常規(guī)上前牙備牙，要求唇側(cè)位于齦下約0.5mm，腭側(cè)平齦齊，肩臺(tái)鎢鋼車(chē)針拋光，再排齦，硅橡膠取模，超硬石膏灌模，送深圳艾美全瓷工作室制作氧化鋯全瓷冠。全瓷冠試戴合適后，選用與齦溝寬度一致的排齦線，用專(zhuān)用排齦器輕柔地將其按順時(shí)針或逆時(shí)針順序壓入基牙與游離齦間，干燥、隔濕基牙，用樹(shù)脂粘結(jié)劑粘結(jié)全瓷冠，完全固化后，用刀片仔細(xì)刮除剩余的粘結(jié)劑，適當(dāng)濕潤(rùn)排齦線然后去除。

1．4 復(fù)查內(nèi)容

修復(fù)后1年復(fù)查，以術(shù)牙的同頜對(duì)側(cè)同名天然牙作為對(duì)照牙，分別記錄術(shù)牙與對(duì)照牙的相關(guān)指標(biāo)，包括：菌斑指數(shù)，按照Silness & Loe分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[1]，每顆牙記錄頰、舌側(cè)2個(gè)位點(diǎn)的數(shù)據(jù)；探診深度，用Williams探針探查，每顆牙記錄6個(gè)位點(diǎn)(頰、舌側(cè)的近中、中央、遠(yuǎn)中)；探診出血(Bleeding on probing,BOP),分別記錄頰、舌側(cè)2個(gè)位點(diǎn)的數(shù)據(jù)，BOP陽(yáng)性位點(diǎn)計(jì)為“1”，陰性位點(diǎn)計(jì)為“0”。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)術(shù)牙與對(duì)照牙各項(xiàng)牙周指標(biāo)的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20顆術(shù)牙及對(duì)照牙各項(xiàng)牙周指標(biāo)對(duì)比：結(jié)果見(jiàn)表1。術(shù)牙與同頜對(duì)側(cè)同名天然牙各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 20顆術(shù)牙與20顆同頜對(duì)側(cè)同名天然牙各項(xiàng)牙周指標(biāo)的比較[頻數(shù)(%)]

3 討論

牙齦炎、牙周炎是全瓷冠修復(fù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，而前牙全瓷冠修復(fù)時(shí)，為了美觀常設(shè)計(jì)為齦下邊緣，這樣勢(shì)必加大粘結(jié)后去除殘留粘結(jié)劑的難度，造成粘結(jié)劑滯留，滯留的粘結(jié)劑既可直接刺激牙齦，所形成的粗糙面又可使菌斑附著，從而損害牙齦組織，引發(fā)牙齦炎癥，增加牙齦炎、牙周炎的發(fā)生率。

在臨床上，排齦線在口腔科的應(yīng)用非常廣泛,尤其是在固定義齒修復(fù)中。游離齦中存有少量彈性纖維組織，故游離齦邊緣可被移動(dòng)，離開(kāi)牙齒少許距離，并在外力去除后又反彈回原有位置，緊密地與牙冠部靠在一起。基于此生理特征，通過(guò)排齦線使牙齦組織回縮，發(fā)生側(cè)向、垂直向移位，暴露出牙體預(yù)備完成線，創(chuàng)造一個(gè)清潔、干燥、無(wú)滲出、無(wú)碎屑的手術(shù)野以便臨床操作，從而準(zhǔn)確、清晰地反映牙體預(yù)備后牙頸部軟、硬組織形態(tài)[2]。

在前牙的全冠修復(fù)的牙體預(yù)備、取模中，已常規(guī)使用排齦線排齦,使醫(yī)生能獲得精確印模和模型，保證了技師制作出的全冠邊緣有良好的形態(tài)和密合度，從而避免了對(duì)牙齦組織的刺激，防止牙齦炎癥的發(fā)生。但在全冠粘固時(shí)，使用排齦線排齦的不多，直接粘結(jié)可能將牙齦邊緣內(nèi)卷壓入齦溝內(nèi)，造成齦緣損傷；粘結(jié)劑不能去盡，形成懸突，可導(dǎo)致齦炎的發(fā)生，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，懸突對(duì)牙周的損害逐漸加重[3]。粘結(jié)前排齦線排齦有助于醫(yī)生徹底去除滯留的粘結(jié)劑，隔離多余粘結(jié)劑進(jìn)入齦溝的可能[4]，且能有效隔絕齦溝液對(duì)粘結(jié)劑的稀釋、污染等影響，有利于提高粘結(jié)效果，避免邊緣微滲漏的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，上前牙全瓷冠粘結(jié)前進(jìn)行排齦，可減少粘結(jié)劑的殘留，能夠有效防止牙齦組織炎癥的發(fā)生。

在使用排齦線排齦時(shí)應(yīng)注意：選擇與齦溝相適應(yīng)的排齦線，用專(zhuān)用的排齦器輕柔地壓入齦溝內(nèi)，避免使用暴力，防止齦溝內(nèi)側(cè)附著上皮的損傷；排齦時(shí)間10～15min對(duì)完全分離牙齦及止血最為有效[5]；去除排齦線時(shí)，應(yīng)適當(dāng)濕潤(rùn)排齦線，以免取出干燥的排齦線對(duì)脆弱的附著上皮造成損害。

為了提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防牙齦組織炎癥及滿足牙齦美學(xué)要求，在前牙固定義齒修復(fù)中，不僅在牙體預(yù)備及取模時(shí)要使用排齦線排齦，而且在修復(fù)體粘固前應(yīng)將排齦線排齦作為必不可少的步驟常規(guī)使用。

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[4]邊益明，張修銀．排齦術(shù)在固定修復(fù)中的應(yīng)用[J]．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2007，1(8)：74-77．

[5]樊聰，馮海蘭，何建新．應(yīng)用排齦技術(shù)減少臨床牙齦損傷[J]．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(1)：44-45.

Theclinicalassessmentontheeffectsofusinggingivalretractioncordbeforebondingwithanteriorall-ceramiccrownprosthetics

HEXiaosong1，BAIFuren2，LINXian2，YUXiongzhi2

(1．The People’s Hospital of Pingyang，Zhejiang 325400，China； 2． Xiongzhe Dental Clinic of Pingyang，Zhejiang 325400，China)

何曉松(1968-)，男，浙江平陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：牙科美學(xué)修復(fù)

R782

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1672-0024(2013)06-0053-03