浙黔醫院對口支援中護理工作的實踐與思考

符杏清，金麗君，毛慧萍

(臺州市第一人民醫院，浙江 黃巖 318020)

·醫院管理·

浙黔醫院對口支援中護理工作的實踐與思考

符杏清，金麗君，毛慧萍

(臺州市第一人民醫院，浙江 黃巖 318020)

浙江省臺州市第一人民醫院與貴州省玉屏縣人民醫院在2010年2月建立了對口支援關系，旨在幫助縣醫院建設二級甲等醫院，全面提高醫療護理質量。我院護理部以貴州省二級綜合醫院評審標準(試行)為工作指南，在護理管理、人才培養、技術培訓、質量控制等方面對玉屏縣人民醫院進行護理工作指導。幫扶工作達到預期目的，玉屏縣人民醫院于2012年6月通過了二級甲等醫院的評審。護理是對口支援工作的重要組成部分，護理與醫療同步發展才能提升縣醫院的整體水平。

對口支援；護理工作；醫院建設

Abstract：Taizhou First People's Hospital of Zhejiang province and Guizhou province Yuping County People's hospital has established a targeted aid relationship in 2010 February，aiming to help the county hospital construct, secondary hospital with first division and comprehensively improve the quality of medical care. We gave guidance for people’s hospital of Yuping on nursing supervision, personnel training, technically training and quality control, according to evaluation criteria of Secondary hospital of Guizhou (for Trial Implementation). These supporting work achieved the desired objectives. People’s hospital of Yuping was given the all clear to be secondary hospital with first division in June 2012. We think that improving the level of nursing is an important part of targeted aid work and the synchronous development of nursing and medical treatment can promote the level of medical care of county hospital.

Keywords：targeted aid；nursing action；hospital construction

國務院《2011年公立醫院改革試點工作安排》中提出，優先建設發展縣醫院[1]。政府要在人口數超過30萬的縣(市)2011年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫院，并深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作。根據浙江省衛生廳的工作安排，按照一對一的幫扶形式，浙江省臺州市第一人民醫院與貴州省玉屏縣人民醫院在2010年2月建立了對口支援關系。通過2年半的共同努力，玉屏縣人民醫院于2012年6月通過了二級甲等醫院的評審。

1 現狀分析

幫扶協議簽訂后，我院院長即帶領分管醫療和護理的副院長、醫務處、護理部、感染管理科等重點部門主任到玉屏縣調研，發現同為縣級醫院，差距明顯。

1.1 醫院規模

我院有中高級職稱醫務人員399人，其中護理人員127人；按浙江省三級乙等醫院的要求設立各臨床科室，有護理單元38個。玉屏縣人民醫院有中高級職稱醫務人員63人，其中護理人員19人；有護理單元9個；無ICU、血透室，急診科與供應室功能不全，需要搶救的急診患者直接送到病房進行救治，包括洗胃；無技能培訓場地，搶救設備配置不全，全院只有2只簡易呼吸球囊且無使用培訓。

1.2 護理管理存在的主要問題

縣醫院護理管理制度不健全；護理質控組織松散，沒有形成系統化、網絡化，缺乏約束力；缺乏護士在職教育體系，沒有護士在職培訓計劃，沒有院內學分制度，不曾組織心肺復蘇等操作技能培訓或考核，幾乎沒有到上級醫院進修學習的機會；護理操作欠規范，儀器設備未能普及使用，應急培訓設備不全；沒有醫院感染管理專職人員，院感知識幾近空白。

2 幫扶對策

主要按照二級醫院評審標準在護理管理、人才培養、技術培訓、質量控制等方面進行指導和交流。

2.1 人員與信息互動

我院陸續派出30余名醫護人員到玉屏縣人民醫院，其中護理人員4名；接受了玉屏縣人民醫院包括所有護士長在內的20余名醫護人員的進修學習。平常通過互聯網進行信息交流與探討。

2.2 健全護理管理制度

協助建立護理部行政管理制度、質量管理制度、護理教學科研制度、護理單元管理制度、各級護理人員崗位職責，包括護理目標管理方案、護理工作制度、護理質控制度、護理差錯報告和管理制度、護理人力資源管理制度及應急調配方案、重點護理環節的管理、應急預案與處理程序等等。

2.3 建立護理質控網絡體系

制訂護理病歷、基礎護理、專科護理、危重病患者護理等質量評價標準。開展護理會診、病例討論。成立病房質量管理、危重患者護理、健康教育、基礎護理、護理病歷、消毒隔離、護理安全、教學及護理操作等專項質控小組，小組成員每月1次檢查本科室分管項目的質量，各小組每季1次進行全院性分線質控活動；護理部每月一小查，每季一大查。建立質量可追溯的機制，進行持續質量改進。

2.4 制訂落實護士在職教育計劃

制訂護士分級管理及培訓制度，根據不同工作年限和能力將護士分成4級[2]，構建院、科二級的護士培訓計劃，不同層級有不同的培訓與考核要求。每月舉辦全院性理論講課1次，由護士長、責任護士、專科醫生授課。科內每月1次業務學習、護理查房、理論考試、操作考核，每周小講課及晨間提問。對完成學習與考核者授予相應的學分，要求每個護士每年獲得15～20學分。

2.5 開展護理專業技術培訓

協助縣醫院建立技能培訓室，購買醫學訓練模型，根據各專科特點抽調護士作為師資力量對相關操作進行培訓，再以點帶面培訓全院護士。重點培訓搶救技能和儀器的使用，如CPR、簡易呼吸球囊、呼吸機、除顫儀、監護儀以及醫護配合搶救程序的實施。

3 結果

3.1 統計學處理

3.2 縣醫院規模擴大

通過2年半的共同努力，玉屏縣人民醫院各項制度基本健全，醫院規模擴大，病區分科細化，病區數從5個增加到7個并將繼續擴大，護理單元增加到13個，護士從87人增加到123人，成立了ICU、血透室，完善了急診科、供應室等科室功能，使醫院學科設置基本符合貴州省二級甲等醫院要求。

3.3 護士搶救技能顯著提高

建立技能培訓室后，購置了醫學訓練模型，各科室配備了簡易呼吸球囊，全院護士均經過規范的CPR、簡易呼吸球囊的培訓考核，并要求護士掌握本科儀器設備的使用。隨著急診科和ICU工作的有序展開，相關護士掌握了呼吸機、除顫儀等搶救儀器的使用，危急重病救護水平明顯提高。見表1。

表1 對口支援前后縣醫院護士搶救技能普及率比較

3.4 護士綜合素質和護理質量明顯提高

按照護士在職培訓計劃，對全院護士進行了理論、操作、應急能力的培訓并考核。按貴州省二級綜合醫院評審標準(試行)中對護理工作的要求，組織各專項及全院的質量檢查并予亮分。比較落實幫扶措施前后，全院護士各項考核成績明顯提高，應急反應能力加強，護理質量綜合評分明顯提高。見表2。

表2對口支援前后縣醫院護理質量各項指標比較(分)

N操作考核理論成績應急能力綜合質量2010年02月8782.07±6.1576.51±9.4370.49±6.0084.78±2.052011年11月11793.14±2.7988.82±6.6589.92±4.9293.31±2.56U15.49010.34924.5188.657P0.0000.0000.0000.000

4 討論

4.1 護理對口支援工作意義重大

我國地域遼闊、人口眾多、各地經濟文化發展不平衡，西部地區相對滯后。筆者在黔期間發現有相當多的當地民眾有到江、浙、滬、粵等東部省份工作的經歷，見識多，維權意識較強，相對而言，由于醫護人員工作穩定，沒有到沿海開放地區工作的經歷，對東部醫院的發展水平、工作狀態和緊張的醫患關系沒有親身體驗。尤其是護士基本沒有到上級醫院進修的機會，信息很閉塞。如果幫扶工作局限于醫療，護理勢必成為醫院整體水平提高的制約因素。對西部縣醫院進行以建設二級甲等醫院為目標的全方位的幫扶，促使護理與醫療互相促進同步發展具有重要意義。

4.2 目標明確是幫扶成功的重要保證[4]

我院護理領導到玉屏實地考察了解后，協商工作要求、協作方法及注意事項，明確幫扶的目標是縣醫院護理工作達到貴州省二級甲等醫院的要求。護理專家分期參與援助醫療隊，開展護理查房、專題講座、操作培訓、護理質量檢查及參與重點學科建設等活動。玉屏縣醫院護士明白自己肩負的重任，積極參加理論學習、操作培訓。

4.3 關系親密途徑多種使交流無障礙

在對口幫扶活動中，首先要建立親密無間的協作關系[5]，通過各種活動盡快消除陌生感。對來院進修的護士安排老師一對一指導；在縣醫院工作期間，以謙虛的心態、踏實的工作作風進行交流；平時在各個層級建立長期的通訊往來，利用互聯網互通信息、傳遞資料，根據需求調整支援內容，使幫扶工作高效有序。

4.4 需要增加貴州省內的護士進修培訓機會

人才的培養是一個長期的任務，玉屏縣醫院只有一名護士長到省級大醫院經過專科護士培訓，其余護士包括護理管理人員均沒有到上級醫院參加研討會、進修、學習的機會；護士們通過院內講課學習獲得的學分也不能得到衛生行政主管部門的認可，在職稱晉升中不能發揮作用；也沒有規定各級職稱的繼續醫學教育途徑及要求。這大大制約了護理人員繼續醫學教育的開展和積極性，需要衛生行政部門制訂政策，建立護理人員繼續醫學教育的長效機制。

通過當地醫院的自身努力和我院的“傳、幫、帶”，玉屏縣人民醫院在業務技能、服務、設備、管理等方面均有顯著提高，醫院于2012年6月通過了貴州省二級甲等醫院的評審，群眾的看病難問題得到緩解，但離國務院“使常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠在縣域內基本解決”的要求還有很大距離，尤其是急危重癥的救護仍是薄弱環節。下階段醫院將側重于專科護士的培養，只有人的問題解決了物的因素才能活起來發揮它應有的作用[6]。

[1]吳鳳清.縣級醫院領銜公立醫院改革[J].中國醫院院長,2011,7:34-38.

[2]盛潔華,方海云,朱陳萍,等.護士分級評價體系在我院的實踐應用[J].中華醫院管理雜志,2011,27(9):667-670.

[3]吳宇彤，羅濤．以團隊培訓為起點創建學習型醫院[J]．中華醫院管理雜志，2009,25(4)：272-274．

[4]李景波,陸華,吳昊,等.干實事求實效 創造對口支援的雙向效益[J].解放軍醫院管理雜志,204,11(5)：416-417.

[5]劉同亭,杜曉鵬,袁琳. 發揮軍隊醫院優勢 扎實做好對口支援[J]. 解放軍醫院管理雜志,2011,18(1)：47、85.

[6]梁德雄.運用木桶定律指導對口支援工作[J].中國醫院,2006,10,(9):34

PracticeandthinkingofnursingworkinZhejiangGuizhouhospitaltargetedaid

FUXingqing，JINLijunMAOHuiping

(The First People's Hospital of Taizhou, Zhejiang 318020，China)

R197.3

B

1672-0024(2013)05-0018-03

符杏清(1962-)，女，浙江黃巖人，本科，副主任護師。研究方向：護理管理