足浴按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)住院2型糖尿病失眠癥的效果評(píng)價(jià)

章妙玉

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

·臨床護(hù)理·

足浴按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)住院2型糖尿病失眠癥的效果評(píng)價(jià)

章妙玉

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

目的：評(píng)價(jià)足浴按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)住院2型糖尿病失眠癥的效果。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例患者按就診先后順序分成2組，對(duì)照組75例采用中醫(yī)情志護(hù)理，干預(yù)組75例在中醫(yī)情志護(hù)理基礎(chǔ)上給予足浴按摩。連續(xù)干預(yù)30天后評(píng)價(jià)療效，并采用PSQI量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)組的失眠療效及睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，(P< 0.05)。結(jié)論足浴按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理可顯著改善住院2型糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量，其效果優(yōu)于中醫(yī)情志護(hù)理組。

足浴按摩；中醫(yī)情志護(hù)理；2型糖尿病；失眠癥

Abstract: [Objective] To evaluate the effect of foot bath massage combining emotional care on insomnia patients with type 2 diabetes. [Method] Randomized and controlled design was as followed. 150 insomnia patients with type 2 diabetes were divided into two groups and each group contains 75 patients. Emotional care nursing was used in control group and foot bath massage was additionally used in experimental group. The quality of sleep of the two groups at the time of admission to the hospital and the one month followed were compared. [Result] After one month, the PSQI Index score in experimental group were lower than in the control group (P<0.05 or P<0.01). [Conclusion] Foot bath massage and emotional care intervention can significantly reduce the insomnia severity index in patients with type 2 diabetes, to improve the quality of sleep, and the effect is better than emotional care intervention only.

Keywords: foot bath massage; emotional care; type 2 diabetes; insomnia

睡眠是人體的一項(xiàng)非常重要的生理過程，睡眠障礙不僅可以獨(dú)立影響人的健康，而且與一些慢性疾病如糖尿病的關(guān)系也很密切[1]。失眠是2型糖尿病患者最常見的睡眠障礙，不僅會(huì)造成血糖控制差，還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥[2]。研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理可減輕患者的睡眠障礙[3-4]。目前，尚未見關(guān)于足浴按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)住院2型糖尿病失眠癥患者護(hù)理效果的報(bào)道。為此我們進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2011年1月至2012年12月在我院內(nèi)科住院的2型糖尿病失眠癥患者168例，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者150例，按臨床就診先后順序編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組(中醫(yī)情志護(hù)理組)和干預(yù)組(足浴按摩+中醫(yī)情志護(hù)理組)，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)符合失眠的西醫(yī)學(xué)或中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：西醫(yī)：國(guó)際通用SPIEGEL量表[5]檢測(cè)，得分≥12分；中醫(yī)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第7版教材診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)思維正常；(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[2,5]：(l)因嚴(yán)重意識(shí)障礙、失語、耳聾等影響表達(dá)者；(2)合并有心力衰竭等其他嚴(yán)重疾病者；(3)合并糖尿病性神經(jīng)病變者；(4)依從性差者。150例患者中，男79例，女71例，年齡61～89歲，平均69.5歲。糖尿病病程4～9年，失眠病程6～96個(gè)月。2組患者性別、年齡、睡眠環(huán)境、血糖水平、并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 2組患者均給予降糖藥和安眠藥物常規(guī)治療。對(duì)照組給予中醫(yī)情志護(hù)理；干預(yù)組在中醫(yī)情志護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施足浴按摩。

1.2.1.1 情志護(hù)理[4-5]在糖尿病常規(guī)分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取以情勝情、借情、移情、安神靜志的方法對(duì)失眠患者進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理原則：誠(chéng)摯體貼、因人施護(hù)、避免刺激。護(hù)理方法：對(duì)不同的患者采取不同的方法，以不同的形式進(jìn)行護(hù)理，比如集中授課、單獨(dú)交談、發(fā)放健康教育卡片、患者之間相互交流、電話回訪等。

1.2.1.2 足浴按摩[7-8]指導(dǎo)患者每晚臨睡前在床邊做足浴治療，具體操作如下：使用深圳詳利電器制品有限公司生產(chǎn)的CH- 2821型按摩足浴盆進(jìn)行足浴，水溫38～40℃，足浴15～20min至全身微熱，擦干雙足。之后由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士給予患者足部按摩，應(yīng)用一指禪推法按摩三陰交穴、足三里穴、涌泉穴、太沖穴、申脈穴等5～10min。連續(xù)干預(yù)30天。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[9]對(duì)2組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.2.1 PSQI量表[9]自評(píng)條目由7個(gè)因子組成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間精神狀態(tài)、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，各因子得分之和為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2.2 療效評(píng)價(jià) 按《精神疾病治療效果標(biāo)準(zhǔn)修正草案》中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[6]。痊愈：治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上；有效：睡眠時(shí)間較治療前有增加，但睡眠時(shí)間增加不足3h；無效：治療后失眠無改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者PSQI得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者的PSQI得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。組內(nèi)進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)顯示，對(duì)照組干預(yù)前后的PSQI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組干預(yù)前后的PSQI得分差異更為顯著(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后PSQI總分比較分)

2.2 失眠療效比較

干預(yù)組失眠療效的總有效率為90.7%，顯著高于對(duì)照組的69.3%(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者睡眠療效比較(人數(shù)，%)

3 討 論

據(jù)報(bào)道，2型糖尿病患者失眠發(fā)生率大大高于普通人，失眠不僅會(huì)造成血糖控制差，還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)精神錯(cuò)亂及自殺傾向，嚴(yán)重威脅患者生命[2, 10]。因此，探討如何提高2型糖尿病失眠癥患者的睡眠質(zhì)量意義重大。

本研究表1可以看出，干預(yù)前，2組患者PSQI得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組患者的PSQI得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。組內(nèi)進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)顯示，對(duì)照組干預(yù)前后PSQI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而干預(yù)組干預(yù)前后PSQI得分差異更為顯著(P<0.01)。這說明，足浴按摩和中醫(yī)情志護(hù)理均可在一定程度上改善住院2型糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量，但二者配合效果更佳。表2可以看出，干預(yù)組睡眠療效的總有效率為90.7%，明顯高于對(duì)照組的69.3%。這說明，足浴按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)住院2型糖尿病失眠患者的療效要優(yōu)于單純實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理。

已有的研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)慢性病引起的失眠效果明顯，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量[4-5]。中醫(yī)情志護(hù)理可通過護(hù)士對(duì)患者耐心的開導(dǎo)，實(shí)事求是地講解，從而消除患者的不良情緒，促其情緒向有利于健康的方向轉(zhuǎn)化，解除患者不必要的思想負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善睡眠。本研究中我們通過以情勝情、借情、移情、安神靜志的方法對(duì)失眠患者進(jìn)行指導(dǎo)，因人施護(hù)，提高了患者的信心，使患者保持了良好的心態(tài)和精神狀態(tài)，從而提高了其睡眠質(zhì)量。

足浴按摩起源于中國(guó)，在最古老的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有足部穴位的詳細(xì)介紹。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說來看，人的五臟六腑功能在腳上都有相應(yīng)的穴位或反射區(qū)，足部按摩可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，提高睡眠質(zhì)量。已有研究表明[7-8]，足浴按摩有安神和助眠作用，治療失眠療效肯定，且不良反應(yīng)小，無依賴性、成癮性，安全可靠。本研究中，我們每晚于患者臨睡前進(jìn)行了15～20 min左右的足浴和5～10 min左右的按摩，有效改善了患者的睡眠，促進(jìn)了患者康復(fù)。

綜上所述，足浴按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理可顯著改善住院2型糖尿病失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，其總體療效優(yōu)于單純實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Theeffectevaluationoffootbathmassageandemotionalcareoninsomniapatientswithtype2diabetes

ZHANGMiaoyu

(Zhejiang Province Tongde Hospital , Hangzhou 3100012,China)

R248.1

B

1672-0024(2013)05-0042-03

章妙玉(1984-)，女，浙江杭州人，本科，護(hù)師。研究方向：干部保健護(hù)理