低溫等離子髓核成形術治療頸椎間盤突出癥

王順新，裘衛東，楊建英，趙凱英，王 貴

(1.杭州市杭鋼醫院，浙江 杭州 310022；2.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009)

·基礎與臨床研究·

低溫等離子髓核成形術治療頸椎間盤突出癥

王順新1，裘衛東2，楊建英1，趙凱英1，王 貴1

(1.杭州市杭鋼醫院，浙江 杭州 310022；2.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009)

目的：總結低溫等離子髓核成形術治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法頸椎間盤突出癥31例，在CP機引導下，經頸前外側穿刺入路，對病變椎間盤行低溫等離子髓核成形術。疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分及治療優良率來評價臨床效果。結果治療后1小時、3天、3個月、1年VAS疼痛評分均較治療前明顯降低(P<0．05)，治療優良率分別是83．71%、85．17%和89.37%、91.23%。結論低溫等離子髓核成形術能快速有效地達到椎間盤減壓的目的，無神經損傷、療效優良、操作簡便，安全性高。

低溫等離子髓核成形術；頸椎間盤突出；疼痛視覺模擬評分

Absract：[Objective] To review the clinical efficacy on treatment of cervical intervertebral disc herniation using low-temperature plasma nucleoplasty. [Method] From march 2011 to march 2012, 31 patients with cervical disc herniation, under the guidance of C-arm X-ray machine, a footpath the anterior outside of puncture, were treated with low- temperature plasma in our hospital. The effects were evaluated with visual analogue scales(VAS) and the excellent and good rate of treatment at 1h, 3d, 3 month and 1 year after the treatment. [Result] The VAS pain scores of 1h, 3d, 3 month and 1 year after the treatment were significantly reduced compared with pre-treatment (P <0.05). The rate of excellent and good was 83.71%, 85.17%, 91.23% and 89.37%. [Conclusion] The low-temperature plasma Nucleoplasty for Cervical disc herniation can depress cervical disc quickly and efficiently and has advantages of simple operation without nerve damage. It is safe and has excellent curative effect.

Keywords: the low-temperature plasma nucleoplasty ；cervical intervertebral disc herniation ；the visual analogue scales(VAS)

頸椎間盤突出癥是引起頸肩臂疼痛的主要原因之一，突出嚴重者常需手術摘除突出的椎間盤并行相鄰椎體內固定治療。2011年3月至2012年3月，我院在CP引導下經皮低溫等離子頸椎間盤髓核成形術治療31例頸椎間盤突出癥，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 臨床資料

男14例，女17例；年齡27～69歲，平均39.6歲；病程3～6個月7例，7個月～19年24例，按病變階段分C2～4椎間盤突出3例，C 4～6椎間盤突13例，C 3～7 椎間盤突出15例。手術節段：1個間隙3例，2個間隙6例，3個間隙11例，4個間隙11例，共31例均確診為頸椎間盤突出癥，經保守治療3個月及以上效果臨床癥狀不能緩解者。合并脊柱骨折和腫瘤、骨性椎管狹窄、椎間盤高度減少1/3或嚴重變性或出現真空、MRI顯示突出椎間盤已鈣化均排除。

1.2 治療方法

采用美國ArthroCare公司Coblation等離子低溫消融儀，術前靜滴抗生素。穿刺入路及進針方法：(1)術者仰臥位，頸肩部墊高5cm，頭后仰，常規消毒鋪巾，暴露嘴巴和鼻孔；(2)調節CP機至側位投射；(3) 穿刺：沿穿刺路徑局麻(1%利多卡因2～3ml)，側位X線透視下，緩慢穿刺，直至針尖達對側纖維環后外側壁的內緣；(4) 消融和熱凝：穿刺成功后拔出針芯，插入低溫等離子刀頭，刀頭消融環超過針尖l～2mm，避免刀頭消融環觸及椎體軟骨板和超過椎體后緣。調節主機消融能量至1檔，3～5s，順時針方向緩慢旋轉刀頭l周行氣化消融，逆時針方向行氣化熱凝。側位透視下刀頭退至椎間隙中央，重復1次上述消融和熱凝過程；術畢拔針。消毒貼覆蓋1天；(5)術后處理：常規住院3天，盡量臥床休息，靜滴抗生素；3周內，如起身活動佩戴頸圍。

1．3 療效評估

采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)和Williams療效標準[1]評估療效。

1．4 統計學處理

2 結 果

治療后1小時、3天、3個月、1年VAS疼痛評分均較治療前明顯降低(P<0．05)。治療后1小時、3天、3個月和1年的治療優良率分別是83.71%、85.17%、89.37%和91.23%。見表1。

表1 31例患者治療前后VAS評分、優良率比較

*與術前比較，P<0.05,▲與術后1小時、術后3天、3月比較，P<0.05

3 討論

頸椎間盤突出或膨出是臨床上引起頸椎病的常見原因，應用微創介入治療頸椎間盤突出癥的方法很多。低溫等離子利用低溫射頻所產生的能量，將射頻電極與組織之間的電解液轉移成等離子體的離子蒸汽層，等離子體中的帶電粒子，使目標組織中的細胞以分子為單位解體，造成組織凝固壞死，在低溫下形成切割和消融效果， Houpt[2]等報告他們測定的椎間盤內射頻產生熱量所致溫度變化情況，當等離子刀頭溫度為70℃時，1.0～2.0mm 以外組織溫度不會超過42℃，而42℃為引起神經損害的臨界值，該實驗還表明該手術不使椎間盤直接變性，而是改變椎間盤的生化狀態。等離子刀可直達突出椎間盤部位,同時具備融切、氣化、緊縮、固化、止血、成形等多種功能。手術過程中氣化消融無固體顆粒產生。

本觀察結果顯示，CP引導下經皮穿刺低溫等離子射頻成形術治療頸椎間盤突出癥是一種有效的治療方法，操作時一定要嚴密、規范。在頸動脈鞘和咽腔之間有橫向走行的舌動脈、面動脈及舌骨大角，如果操作中忽略這些結構，難免帶來次損傷。如果刺入咽腔或頸長肌將導致嚴重的術中、術后出血，將產生呼吸困難甚至窒息等嚴重并發癥。在穿刺C4、C5、C 6椎間盤時，應盡可能的將頸總動脈和甲狀動脈向兩側推開，找到一個潛在的解剖間隙，手指能觸及到頸椎間盤以及頸總動脈的搏動，并在手指的保護下穿刺。這樣可以避免頸總動脈和甲狀腺的損傷。在穿刺C7-T1椎間盤時，應盡可能不在左側穿刺，因此平面的左側有胸導管橫過，而且有時走行不恒定，為此左側入路損傷胸導管的可能性加大，導致淋巴回流障礙，發生乳糜胸。建議行C7～T1椎間盤穿刺時選擇右側入路，既避免食管損傷，又能防止胸導管的損傷。當穿刺針進入椎間盤，置入導絲，再拔出穿刺針時，應緩慢旋轉進行，此時如穿刺針穿過血管，血流將沿針孔外涌，提示穿刺針穿過血管，不能沿此通路下套管，否則將造成血管的撕裂，后果嚴重。

低溫等離子作為治療頸椎間盤突出癥的新型微創技術，具有損傷小、操作簡單安全、效果好、手術時間短、不影響頸椎穩定性、術后康復快等特點，同時也具有不容易損傷神經根及硬脊膜，椎間隙感染機率小等優點。但必須嚴格選擇手術適應證，否則療效不佳；同時要加強手術操作技術培訓，減少并發癥的發生[3]。

[1]李健，朱豪東，顏登魯，等．經皮髓核成形術治療退變性頸椎間盤突出癥[J]．實用醫學雜志，2008，24(4)：537-540

[2] Houpt J，Conner E，McFarland E．Experimental study of temperature distribution and thermal transport during radiofre_quency current therapy of the interver_tebral discEJ]．Spine，1996，21(15)：1803-1808．

[3] 黃海，射頻消融髓核成形術治療頸椎間盤突出癥的研究進展[J].中國微創外科雜志，2012,1(12):87-89.

Theclinicalefficacyoflow-temperatureplasmanucleoplastyontreatmentofcervicalintervertebraldischerniation

WANGShunxin1,QIUWeidong2,YANGJianying1,ZHAOKaiying1,WANGGui1

(1.The Staff-Worker Hospital of Hangzhou Steel Group，Hangzhou 310022,China, 2.The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310009,China)

R681.5+3

B

1672-0024(2013)05-0062-02

王順新(1963-)，男，浙江蘭溪人 ，本科，副主任醫師。研究方向：脊柱疾病微創治療