丙泊酚復合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應用效果的對比觀察

林 鋒，張雅玲

丙泊酚作用時間短，體內代謝快，蘇醒迅速而完全，常用于無痛人工流產術等短小手術或麻醉誘導。但丙泊酚缺乏鎮痛作用，在人流手術中可因引起患者躁動不安而影響手術效果［1］。因此，在人流手術時，多采用丙泊酚復合阿片類受體激動劑，如芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼，在復合麻醉時，可減少丙泊酚的用量［2］。本文對92例患者分別采用丙泊酚復合舒芬太尼、瑞芬太尼及芬太尼進行無痛人流的麻醉效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2011年1月至2012年12月收治的92例無痛人流手術患者，年齡18～39歲，平均(26.8±7.8)歲;體重 45～65 kg，平均(54.5±12.4)kg;ASAⅠ～Ⅱ級;肝腎功能正常，無心肺、血液系統疾病。按入院順序隨機分為3組。S組31例，采用丙泊酚復合舒芬太尼麻醉;R組31例，采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉;F組30例，采用丙泊酚復合芬太尼麻醉。三組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術前均禁飲禁食12 h，入手術室后建立靜脈通路，常規連續心電監護儀等監測生命體征、心電圖、血氣指標，并面罩給氧［3］。S組先采用舒芬太尼0.1 μg/kg靜脈注射，R組先采用瑞芬太尼1 μg/kg靜脈注射，F組先采用芬太尼1 μg/kg靜脈注射［4］。在靜注上述麻醉藥2 min后，采用丙泊酚1～1.5 mg/kg慢推，待患者意識消失后行人工流產術，靜推丙泊酚2 min后追加0.3 mg/kg維持至手術結束［5］。

1.3 觀察指標 麻醉前、麻醉后、術中及術后MAP、HR、SpO2，術后 15 min 時詢問三組患者是否對手術過程有記憶。記錄三組患者丙泊酚用量、清醒時間，并對三組患者清醒時及術后1 h疼痛程度進行視覺模擬評分(VAS)。嚴密觀察三組患者圍手術期不良反應(主要包括術中體動、低血壓、低氧血癥、心動過緩等)的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件。計量資料以±s表示，數據比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者在麻醉不同時間點MAP、HR、SpO2變化 麻醉后，三組患者MAP、HR、SpO2均降低，R組麻醉后SpO2明顯低于其他兩組。見表1。

表1 三組患者在麻醉不同時間點MAP、HR、SpO2變化

2.2 三組患者丙泊酚用量、清醒時間、VAS評分比較 R組丙泊酚用量最少，S組清醒后1 h VAS評分最低，三組患者清醒時間及清醒時VAS評分差異無統計學意義，見表2。

表2 三組患者丙泊酚用量、清醒時間、VAS評分比較

2.3 三組患者不良反應比較 三組患者一般體動、低血壓、心動過緩例數差異無統計學意義，R組低氧血癥發生率最高。見表3。

表3 三組患者不良反應比較(例)

3 討論

無痛人流是指應用麻醉方法使患者在無痛苦或適度鎮痛的睡眠狀態下完成手術［6］，既減輕患者身心痛苦，也利于手術醫師完成手術［7］。丙泊酚單次注射廣泛應用于短小手術的麻醉鎮靜及麻醉誘導，但單獨應用時用量較大，可引起血壓下降，呼吸變淺，HR減慢甚至呼吸暫停，而且其鎮痛作用弱［8-10］。因此，目前臨床上多主張采用丙泊酚復合阿片類鎮痛藥用于人流，舒芬太尼、瑞芬太尼及芬太尼都屬于阿片類受體激動劑，本文對等效劑量的這三種藥物復合丙泊酚應用于無痛人流的麻醉效果進行對比分析。

本研究結果表明，三種阿片類激動藥復合丙泊酚應用于無痛人流術，均是安全、有效的，麻醉后均可引起MAP、SpO2不同程度的下降，這主要與阿片類受體激動劑作用于腦干呼吸中樞引起呼吸驅動力減弱、呼吸頻率減慢等有關［11］。而三種阿片類受體激動劑的呼吸抑制作用又有所不同，以瑞芬太尼組下降最為明顯。舒芬太尼體內消除較芬太尼快，對呼吸功能影響較?。?2］。本研究結果顯示，三組患者術后清醒時間差異無統計學意義;術后舒芬太尼組VAS評分最低，可能是由于等效劑量下舒芬太尼鎮痛作用時間比芬太尼長，而呼吸抑制作用弱于芬太尼，因此，其術后呼吸恢復快，且保留了鎮痛效果。由于人流術手術時間短，一般不會出現阿片類藥物蓄積，所以，也不易體現瑞芬太尼藥理特性優勢。筆者認為，瑞芬太尼更適合長時間手術的麻醉。本研究中，三組術中體動、低血壓及心動過緩發生率差異無統計學意義，但瑞芬太尼組低氧血癥發生率最高。

綜上所述，丙泊酚復合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼用于無痛人流的麻醉均安全、可行，但相比之下，舒芬太尼組復合丙泊酚的術中生命體征平穩，呼吸抑制作用弱，術后恢復快，術后舒適度優于其他兩種配伍方式，因此，舒芬太尼復合丙泊酚可作為無痛人流麻醉的最佳配伍。

［1］王鋒，張雪芹.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32(3):401-403.

［2］鄧林，謝宗元，湯偉，等.芬太尼或布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人流術中對心率變異性的影響［J］.重慶醫學，2010，39(4):458-459.

［3］蔣華觀，金建華.地佐辛復合丙泊酚行無痛人流的觀察及護理體會［J］.中國實用護理雜志，2012，28(z1):74.

［4］楊瓊卉，沙雪帆，鄭俊奕，等.小劑量氯胺酮復合芬太尼與丙泊酚在無痛人流術中的應用［J］.實用醫學雜志，2007，23(15):2420-2421.

［5］劉海燕，羅輝.丙泊酚復合芬太尼或氯胺酮用于無痛人流效果比較［J］.湖北醫藥學院學報，2011，30(3):320-322.

［6］王世揚，馮少娟.丙泊酚復合瑞芬太尼或芬太尼在無痛人流術中的效果和安全性比較［J］.四川醫學，2009，30(4):531-532.

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［9］劉榮，肖金輝，桂新星，等.地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流的療效［J］.實用醫學雜志，2011，27(17):3214-3216.

［10］周廣俊，顧平榮.地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流的療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2012，15(10):645-647.

［11］張詠梅，趙衛兵，吳嘉賓，等.地佐辛復合芬太尼及丙泊酚應用于無痛人流術的臨床研究［J］.重慶醫科大學學報，2011，36(7):888-890.

［12］羅云勇，向勇，楊天德，等.舒芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產中的應用［J］.重慶醫學，2011，40(32):3260-3262.