對(duì)氨水楊酸顆粒劑治療耐多藥肺結(jié)核的依從性分析及心理干預(yù)

沈軼群，張 艷

耐多藥肺結(jié)核指至少對(duì)利福平(RFP)、異煙肼(INH)等2種或者2種以上藥物有耐藥性的結(jié)核病［1-2］，是一種慢性傳染病，對(duì)人類健康有嚴(yán)重危害。近年來，耐多藥肺結(jié)核發(fā)生率越來越高，而我國發(fā)病人數(shù)占全球耐多藥肺結(jié)核患者的1/4［3］。耐多藥肺結(jié)核病死率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不明顯［4］，因此，患者對(duì)于治療的依從性是有效治療的關(guān)鍵［5］。由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、年齡、病情等原因往往導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)沉重，容易抑郁、悲觀、焦慮、恐懼、緊張，致使依從性差，不能堅(jiān)持完成全程治療［6］。本研究對(duì)耐多藥肺結(jié)核病患者的依從性狀況進(jìn)行分析，并總結(jié)心理干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年6月在我院接受治療的耐多藥肺結(jié)核患者48例，男36例，女12例;年齡18～75歲，平均(46.8±19.2)歲。患者痰培養(yǎng)陽性菌株均按WHO推薦的藥敏試驗(yàn)比率法檢測(cè)，結(jié)果同時(shí)耐(H、R、E、S)4種藥者7例(14.6%)，耐 3種藥者(H、R、S或 E)16例(33.3%)，耐2 種藥者(H、R)18 例(37.5%)，其他組合耐藥者7例(14.6%，其中耐4種藥以上者2例)。

1.2 治療方法 采用對(duì)氨水楊酸顆粒劑(規(guī)格:4 g/包，30 包/盒，批號(hào):NDC49938-107-04)與卷曲霉素、丙硫異煙胺、加替沙星、阿莫西林拉維酸鉀等聯(lián)合強(qiáng)化抗癆治療。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式，收集如下信息:患者職業(yè)、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭住址，對(duì)耐藥性肺結(jié)核了解程度，是否規(guī)律接受治療，不能堅(jiān)持接受治療或者停止用藥的原因。調(diào)查由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行。能夠遵循醫(yī)囑并且按時(shí)用藥治療、按時(shí)檢查肝功能及復(fù)診、不隨意改變治療計(jì)劃的患者為依從性狀況良好，否則為差。調(diào)查結(jié)束后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)造成依從性差的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的依從性狀況 依從性良好22例(45.8%)，依從性差26例(54.2%)。

2.2 依從性狀況相關(guān)因素 對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示，年齡、對(duì)耐多藥肺結(jié)核的了解程度、患者經(jīng)濟(jì)狀況、病情嚴(yán)重程度以及患者文化程度是影響依從性的相關(guān)因素，見表1。

表1 依從性相關(guān)因素(例，%)

3 討論

3.1 依從性狀況相關(guān)因素

3.1.1 年齡因素 中年患者壓力較大，并且由于擔(dān)心病情會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、神經(jīng)緊張等，不配合治療［7］。老年患者代謝能力變緩、體質(zhì)變差，除患有耐多藥肺結(jié)核的同時(shí)，多有其他并發(fā)癥，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，再加上擔(dān)心被家人嫌棄等原因，常會(huì)感覺孤獨(dú)、寂寞，造成不配合治療、不按時(shí)用藥，依從性差。

3.1.2 疾病認(rèn)知及文化程度 調(diào)查顯示，對(duì)疾病認(rèn)知程度高以及文化水平高的患者的依從性較好。文化程度高的患者往往對(duì)疾病的認(rèn)知程度也高，會(huì)自覺地遵循醫(yī)囑。而對(duì)疾病認(rèn)知缺乏的患者由于對(duì)所患疾病不了解，不懂得全程治療對(duì)于肺結(jié)核治療的重要性，有的癥狀短時(shí)間消失就誤認(rèn)為是疾病痊愈而停止用藥，往往會(huì)造成疾病反復(fù)［8］。

3.1.3 病情因素 耐多藥肺結(jié)核的嚴(yán)重程度也是患者出現(xiàn)依從性差的原因之一［9］。疾病的嚴(yán)重程度往往與患者的心理問題有密切關(guān)系。耐多藥肺結(jié)核由于耐藥種類多，治療難度大［10］，療程長(zhǎng)，患者心理承受的負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，依從性差。

3.2 護(hù)理

3.2.1 用藥護(hù)理 對(duì)氨水楊酸顆粒需要在冰箱或冰庫保存。服藥時(shí)把顆粒放在蘋果醬或酸奶酪或攪拌于酸性果汁(番茄、葡萄、柚子、曼越橘、蘋果或桔子)里，不要咀嚼顆粒，如果需要可以與食物一起服用。如果藥包膨脹或顆粒褪色，切勿服用。糞便里見到藥物顆粒很正常。如出現(xiàn)下列情況，立刻聯(lián)系醫(yī)生并停藥:皮疹、嚴(yán)重瘙癢或蕁麻疹;嚴(yán)重腹部疼痛、惡心或嘔吐;疲倦或食欲不佳;黑便或血便。

3.2.2 心理護(hù)理 ①因耐多藥肺結(jié)核病程及用藥時(shí)間長(zhǎng)，患者情緒往往不穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有一定的抵觸情緒。護(hù)士可以運(yùn)用傾聽與溝通技巧，詳細(xì)了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度以及其他特征，進(jìn)行心理疏通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。有針對(duì)性地向患者介紹耐多藥肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，并讓患者掌握對(duì)氨水楊酸的用藥方法，以幫助患者合理用藥。護(hù)士要對(duì)患者的疾病保密，并向患者講解肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)以及全程治療的重要性，并說明心理問題以及不良情緒對(duì)于治療的負(fù)面影響，提高其依從性。②耐多藥肺結(jié)核患者由于害怕把疾病傳給家人以及朋友，往往會(huì)疏遠(yuǎn)他人，不能保持適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往，產(chǎn)生寂寞、孤獨(dú)情緒，影響治療。研究顯示，社會(huì)的支持程度越高，患者的心理狀況越好［11］。所以，護(hù)士需要征得患者家庭以及朋友對(duì)患者的支持，使其明白家庭支持對(duì)于治療的重要性，并指導(dǎo)他們?cè)谧晕冶Ｗo(hù)的前提下，盡力幫助、支持患者，讓患者感受到溫暖而愿意配合治療。③醫(yī)護(hù)人員需要教導(dǎo)患者調(diào)整自己心理情緒的方法，如鍛煉、散步、聽音樂，使患者真正做到不害怕、不放棄，堅(jiān)持完成治療。

總之，耐多藥肺結(jié)核患者的依從性嚴(yán)重影響治療效果，且與多種因素密切相關(guān)，護(hù)理工作人員需要采取有效的心理干預(yù)措施，增強(qiáng)患者的依從性，提高對(duì)氨水楊酸顆粒對(duì)患者的治療效果。

［1］張冉.山西省耐多藥肺結(jié)核病外科手術(shù)依從性調(diào)查［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

［2］孫華啟，李清華，劉新.化學(xué)治療聯(lián)合免疫藥物治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2011，6(8):920-922.

［3］李文婧.耐多藥肺結(jié)核病患者管理狀況分析［D］.山東大學(xué)，2011.

［4］孔華麗，于瑩瑩，馮端浩.耐多藥肺結(jié)核的臨床治療現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.中國醫(yī)藥，2013，8(1):135-136.

［5］王曉存，聶理會(huì)，初乃惠.對(duì)氨基水楊酸在結(jié)核病治療中的作用［J］.北京醫(yī)學(xué)，2012，9:843-845.

［6］Keshavjee S，Gelmanova IY，Pasechnikov AD，et al.Treating multidrug-resistant tuberculosis in Tomsk，Russia:developing programs that address the linkage between poverty and disease［J］.Ann N Y Acad Sci，2008，1136:1-11.

［7］孫曉英，程俊，劉志敏.耐多藥肺結(jié)核治療管理模式研究進(jìn)展［A］.中國防癆協(xié)會(huì)科普委員會(huì).中國防癆協(xié)會(huì)科普委員會(huì)第十二屆學(xué)術(shù)大會(huì)論文集［C］.中國防癆協(xié)會(huì)科普委員會(huì):2010:6.

［8］尹怡平，蔣明彥.卷曲霉素、左氧氟沙星及對(duì)氨基水楊酸鈉聯(lián)合方案治療耐多藥和可疑耐多藥肺結(jié)核療效分析［J］.中國感染控制雜志，2009，5:311-314.

［9］Narasimooloo R，Ross A.Delay in commencing treatment for MDR TB at a specialised TB treatment centre in KwaZulu-Natal［J］.S Afr Med J，2012，102(6 Pt 2):360-362.

［10］丁秀秀，譚守勇，譚耀駒，等.噬菌體法檢測(cè)利福平耐藥在耐多藥肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(24):4088-4090.

［11］齊莉英.耐多藥肺結(jié)核病人的心理干預(yù)對(duì)治療依從性及治療效果分析［A］.中國防癆協(xié)會(huì).2011年中國防癆協(xié)會(huì)全國學(xué)術(shù)會(huì)議論文集［C］.中國防癆協(xié)會(huì)，2011:2.