左卡尼汀聯合促紅細胞生成素改善MHD患者貧血及營養狀態的療效

何 平，蘇曉曉，李德天

尿毒癥患者進入維持性血液透析后產生貧血的原因很多，其中主要是促紅細胞生成素分泌減少［1］。外源性補充促紅細胞生成素常能有效地治療尿毒癥的貧血，但是臨床上也有一部分患者使用足量的促紅細胞生成素后，貧血的治療效果不顯著，可能與其體內左卡尼汀缺乏有關［2］。為探討左卡尼汀聯合促紅細胞生成素對維持性血液透析患者貧血的治療效果，本研究對62例規律血液透析的患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2012年6月第一血液凈化中心62例維持性血液透析腎性貧血患者，男36例，女26例，年齡22～70歲。其中慢性腎小球腎炎37例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病15例，多囊腎1例。入選標準:(1)常規透析6個月以上，病情穩定;(2)每周透析2～3次，每次4 h;(3)血紅蛋白(Hb)＜90 g/L，紅細胞比容(Hct)＜27%。補充足量鐵劑、葉酸和維生素B12。排除嚴重的繼發性甲狀旁腺功能亢進、感染及未控制的惡性腫瘤、2周內輸血及消化道出血史患者。兩組患者在原發病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及Hb、Hct、血肌酐(Scr)等方面差異無統計學意義。

1.2 治療及檢測方法 兩組于血液透析后靜脈注射重組促紅細胞生成素(益比奧，沈陽三生藥物股份有限公司生產)，150 U/(kg·周)，每周2～3次，共12周。同時常規補充鐵劑、葉酸和維生素B12。治療組在此基礎上于每次透析后給予左卡尼汀(江蘇奧賽康藥業有限公司)2.0 g，加入0.9%氯化鈉溶液20 mL于10 min內靜脈推注，每周2次，共治療12周。分別于治療12周后開始觀察患者 Hb、Hct，TP 及 ALB 情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行數據處理，結果用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后Hb、Hct的變化 治療組及對照組Hb、Hct較治療前均有顯著升高。兩組比較，治療組升高明顯較治療前高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組TP、ALB比較 對照組治療前后TP、ALB無明顯變化。治療組治療后TP、ALB均有所上升，與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后Hb、Hct、TP及ALB的變化

3 討論

左卡尼汀(L-Carnitine)是一種氨基酸的衍生物，是人體細胞的天然組成成分，是長鏈脂肪酸進入線粒體進行β氧化所必需的一種物質，為心肌細胞和肌肉細胞提供能量［3］。左卡尼汀的來源主要是從動物性食物中攝取，如:肉類、魚類、家禽類、乳制品等，在肝臟、腎臟和腦組織中合成。慢性腎衰竭血液透析患者，由于惡心、嘔吐，食欲差致攝入不足;腎臟合成減少;特別是透析患者由于透析清除而出現肉堿缺乏，引起一系列的臨床表現［4-6］。有研究顯示，尿毒癥血液透析患者血漿肉堿濃度明顯低于正常人和保守治療者，一次血透血漿肉堿濃度可下降70%，說明透析丟失是血透患者肉堿缺乏的主要原因。研究發現，對血透患者補充肉堿可改善脂質代謝、蛋白質營養、抗氧化狀態和促紅素抵抗［7-9］。本研究結果表明，補充肉堿(左卡尼汀)可顯著提高血液透析患者Hb、Hct水平，糾正腎性貧血。這可能是由于左旋肉堿減少了紅細胞長鏈?；鈮A的積累，改變了紅細胞膜的脂質成分，增加紅細胞對不同類型應激的抵抗，降低了紅細胞脆性，最終延長了紅細胞壽命。同時，左旋肉堿通過對骨髓紅系祖細胞的作用，提高了促紅細胞生成素的療效［10］。

左卡尼汀缺乏還可造成脂質大量聚集于胞漿中，使三羧酸循環無法進行，能量產生缺失，同時酯酰CoA在線粒體內聚集，對細胞產生毒性作用。左卡尼汀缺失是引起營養不良的重要因素［11］。本研究結果還表明，在治療組、對照組樣本差異無統計學意義情況下，應用左卡尼汀治療12周后，治療組治療后血漿白蛋白和總蛋白均高于對照組(P＜0.05)，改善了患者的營養狀態。

總之，長期血液透析患者隨著時間的延長，肉堿缺乏逐漸加重。應用左卡尼汀補充后，對于貧血的糾正及營養狀態的改善均有一定的益處，提高了透析患者的生活質量和長期生存率。

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