糖尿病合并妊娠患者孕期健康教育的效果分析

汪紅娟，李美娟

(杭州市第三人民醫院，浙江 杭州 310009)

·臨床護理與管理·

糖尿病合并妊娠患者孕期健康教育的效果分析

汪紅娟，李美娟

(杭州市第三人民醫院，浙江 杭州 310009)

目的：探討孕期健康教育對糖尿病合并妊娠患者自護行為和代謝指標及孕婦并發癥的影響。方法將100例糖尿病合并妊娠的患者分為試驗組64例和對照組36例。對照組按照常規產前檢查，試驗組在對照組的基礎上，予以持續的健康教育與行為干預。結果孕期干預后，試驗組各項指標均好于對照組(P<0.05)。結論持續的孕期健康教育與行為干預能促使糖尿病合并妊娠的患者建立并維持良好的習慣，改善代謝指標，降低并發癥的發生率。

糖尿?。蝗焉?；健康教育

Abstract: [Objective] To investigate the influence of health education to diabetes patients’ self-care behavior, metabolism and pregnancy complications during their pregnancy [Method] 100 cases of diabetes mellitus complicated with pregnancy patients were randomly divided into experimental group with 64 cases and control group 36 cases. The control group was received routine prenatal examination and the experimental group was received continuous health education and behavior intervention besides routine prenatal examination. [Result] During the intervention, the indicators of experimental group are better than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). [Conclusion] Continuous health education and behavioral intervention can induce diabetes complicating pregnancy patients to establish and maintain good habits, improve metabolism and reduce the incidence of complications.

Keywords: diabetes mellitus; pregnancy; health education

糖尿病合并妊娠系指在原有糖尿病的基礎上合并妊娠或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發展為糖尿病[1]。糖尿病合并妊娠控制不良可發生嚴重的并發癥，甚至胎死宮內[2]。健康教育是糖尿病治療的5個基本要素之一，被公認為是治療成敗的關鍵[3]，健康教育是對患者實施整體護理的一項重要內容，是以患者及家屬為對象，通過護士有計劃、有目的的教育過程，使患者了解增進健康的知識，改變不良行為，使之有利于向健康的方向發展[4]。本研究對糖尿病合并妊娠患者進行了孕期健康教育及行為干預，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2009年5月至2012年3月在我院婦產科門診確診為糖尿病合并妊娠常規產檢并行持續健康教育的患者為試驗組，經知情同意并自愿參加本研究；另對2008年1月至2009年4月在我院婦產科門診確診為糖尿病合并妊娠僅行常規產檢的患者為對照組，觀察持續時間為來我院門診產檢(24～26周)至臨產前的患者，年齡21～35歲，平均年齡26.85歲，生活能夠自理，行動自如，孕前無嚴重糖尿病急慢性并發癥；孕前接受過糖尿病基本健康教育。試驗組64例，平均年齡26.85歲，對照組36例平均年齡25.96歲。2組一般資料比較，差異均無統計學意義(P<0.05)，2組具有可比性，見表1。

表1 2組患者主要一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 建立教育團隊 由1名產科主任負責，1名糖尿病教育護士(下稱教育護士)管理，2名教育護士具體操作，教育護士具有主管護師職稱、10年以上糖尿病合并妊娠健康教育經驗及良好的護患溝通能力。

1.2.2 干預方法 當患者確診為妊娠后，對照組予常規的產前檢查：孕28～36周每半月產科檢查1次，孕36～40周每星期產科檢查1次，患者來院產科檢查時發放宣傳資料；試驗組在對照組的基礎上進行持續的健康教育與行為干預：由教育護士結合患者的行為習慣、病情，制定個體化的生活方式干預措施，每1周進行電話隨訪，每半月召集患者進行集體活動1次一直持續至臨產前。隨訪的內容包括：評價患者生活方式改變情況，幫助建立健康的飲食與運動行為。解決糖尿病及妊娠的相關問題，指出患者自我管理的不足，提出指導性意見。每周記錄1天完整的飲食狀況：進食時間、份量、食物種類、烹飪方法，包括飲料、點心、調味品、糖果等，記錄每次血糖監測的時間與結果，予以健康教育與行為干預?；顒訒r間提前1周通知，鼓勵家屬共同參與。每次活動時間1.5h，包括：集體授課40min，內容包括：糖尿病合并妊娠的藥物治療，自我檢測技術，運動處方的制定，口腔、足部、皮膚護理技巧，特殊情況的應對措施；圍繞授課內容展開的主題討論30min，針對飲食日記進行個別咨詢與輔導20min。對注射胰島素的患者，要求在教育護士面前進行注射，護士及時糾正錯誤；安排自我管理能力強的患者現身說法，介紹自己的成功經驗，鼓勵患者相互交流，干預后，要求參與活動的患者每日記錄鍛煉日志，包括鍛煉和活動的具體方式、時間、自我感覺。

1.2.3 評價方法 當患者確診為糖尿病合并妊娠后，建立健康管理檔案，內容包括患者姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病等相關信息等一般資料。并分別于初診時、臨產前2組自護行為、2組代謝指標監測：糖化血紅蛋白(HbA1c)，空腹血糖(FPG)，餐后2h血糖(2HPG)，三酰甘油(TG)，總膽固醇(TC)的比較。觀察臨產前2組患者妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、剖宮產、羊水過多、泌尿系感染等孕婦并發癥發生情況。

自護行為采用自護行為量表(Diabetes Self-care Scale, DSCS)進行評價[5]。該量表包括6條飲食控制，4條規律運動，3條遵醫囑服藥，4條血糖監測，5條足部護理，4條預防及處理高(低)血糖6個分量表，共26個條目，具有良好的信度和效度。以Likert 5級評分，從“完全不能做到”到“完全做到”計1～5分，量表總的得分范圍為26～130分；分數越高，說明自我管理能力越好。調查時，先向患者解釋調查目的和量表填寫方法，然后讓其根據自己的情況獨立完成，研究者當場收回問卷。

1.2.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，組內、組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

試驗組中有5例退出，其中2例因血糖控制理想分別在隨訪6個月、8個月后改至社區醫院就診而失訪。其余59例都能按目標完成教育干預。對照組中4例退出，32例按目標完成。

2.1 干預前后2組自護行為的比較

干預前，試驗組無論是飲食控制、按時運動，還是遵醫囑服藥、血糖監測等與對照組比較 ，2組間差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前2組自護行為的比較(分，

健康教育后，試驗組進行飲食控制、按時運動、遵醫囑服藥等與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。本組結果顯示，健康教育后的自我護理行為較教育前有了顯著提高，教育后飲食控制、遵醫囑服藥、血糖監測等掌握較好，并能使整個孕期保持良好的生活習慣，合理飲食，適當運動等對保證母嬰健康起到重要作用。見表2。

表2 干預后2組自護行為的比較(分，

2.2 干預前后2組代謝指標的比較

健康教育前，試驗組的平均空腹血糖，餐后2小時血糖，血紅蛋白等與對照組間比較無差異，無統計學意義(PP<0.05)，見表3

表3 干預前2組代謝指標的比較 (分，

健康教育后，試驗組與對照組比較，無論是空腹血糖，還是餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白等均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預后2組代謝指標的比較 (分，

2.3 臨產前試驗組與對照組孕婦并發癥的比較18.75)

2組孕婦的并發癥比較，試驗組與對照組患者患妊娠高血壓病史(3.38%；18.75%)，剖宮產(8.48%；18.75%)，羊水過多(3.38%；12.5%)，胎兒窘迫(0%；9.37%)，泌尿系感染(1.69%；15.63%)率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 臨產前試驗組與對照組孕婦并發癥的比較(N,%)

3 討論

糖尿病合并妊娠患者病期一般較短，患者比較年輕，體質較好，使她們忽略了對糖尿病的監控和治療，直至發生較為嚴重的并發癥[6]。如何幫助她們保持良好的健康狀況，提高生活質量，減少并發癥的發生是當前糖尿病健康教育中主要探討的課題。本研究結果顯示，試驗組干預后自護行為能力、代謝指標、并發癥發生率與對照組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示試驗組更能夠建立并維持良好的自護行為，而自護行為直接影響著妊娠合并癥的發生率，其原因與糖尿病合并妊娠患者，掌握知識不夠全面，甚至有著錯誤的理解有關。在健康教育的活動中，糖尿病合并妊娠的知識和技能得以鞏固，自護行為能力亦隨之提高，并發癥的發生率有所降低；集體授課與個別輔導相結合的組織形式，節約了時間和費用成本；患者關于糖尿病合并妊娠的困惑，通過相互討論及醫務人員的點評、澄清，增強患者對錯誤認知的辨識能力。通過鍛煉及飲食日記的記錄，幫助患者發現自己生活方式方面的不足之處，每次血糖監測的時間與結果，能比較直觀地體現生活方式干預效果。每1周的電話隨訪，為患者提供了持續的信息、技術和情感支持，促使患者愿意自覺參與疾病管理，建立良好的生活方式。

本研究對糖尿病合并妊娠患者所進行的孕期健康教育與行為干預的方式方法，符合美國2008年版糖尿病自我管理教育國家標準[7]，研究結果顯示持續的孕期健康教育與行為干預能促使糖尿病合并妊娠的患者樹立有效的自我管理行為改變理念，建立并維持良好的習慣，保證自我管理的效果，降低并發癥的發生率。

[1]樂杰，婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004,162.

[2]莊依亮，糖尿病合并妊娠的孕期處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2000.11(16)；651-652.

[3]Ezzati M, Riboli E.Can noncommunicable diseases be prevented Lessons from studies of populations and individuals[J].Science,2012,337(6101): 1482-1487.

[4]玲木美惠子，陳淑英，現代護理學[M].上海：上海醫科大學出版社，1992.21.

[5]Manoudi F, Chagh R, Benhima I, et al. Depressive disorders in diabetic patients [J].Encephale,2012,38(5):404-410.

[6]Gupta S, Arora S, Trivedi SS, et al.Dyslipidemia in pregnancy may contribute to increased risk of neural tube defects -a pilot study in north Indian population[J].Indian J Clin Biochem,2009,24(2):150-154.

[7]Funnell MM, Brown TL, Chids BP, et al. National standards for diabetes self-management education[J]. Diabetes Care,2008,31(1):97-99.

Analysisoftheeffectsofpregnancyhealtheducationprogramtopregnancypatientswithdiabetes

WANGHongjuan，LIMeijuan

(The Third People’s Hospital of Hangzhou , Hangzhou 310009, China)

R714.256

B

1672-0024(2013)02-0031-04

汪紅娟(1973-)，女，浙江杭州人，本科，主管護師。研究方向：婦產科護理