彩色多普勒超聲在乳腺檢查中的診斷價值及臨床應用

鄒雪鳴 孫芳芳 徐立江

1.浙江省慈溪市坎墩醫院超聲科，浙江慈溪 315303；2.浙江省慈溪市婦幼保健醫院，浙江慈溪 315300

隨著我國經濟的發展，我國環境污染、食品安全、人民生活工作壓力大等問題也日益突出，而這些對于現代女性而言可能嚴重影響其內分泌，進而極易患上乳腺疾病。近幾年來，我國女性乳腺疾病的發病率正呈現逐年上升的趨勢，而在眾多乳腺疾病中，確診乳腺腫瘤的類型及發病時期、整體狀況對于挽救患者生命至關重要[1]。而傳統的乳腺鉬靶X線檢查雖然方案成熟，但是對于乳腺腫瘤的確診還在準確度、靈敏度及患者實際身體狀況方面存在諸多限制[2]。目前隨著超聲診斷技術的日漸成熟及推廣，采用彩色多普勒乳腺超聲技術越來越受到重視。本研究采用彩色多普勒超聲儀對乳腺疾病患者進行診斷，取得了較好的診斷效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2012年7月在浙江省慈溪市坎墩醫院就診并做彩色多普勒乳腺超聲檢查的患者34例為觀察組，均為女性患者；年齡25～61歲，中位年齡44歲；病史1個月～5年；有疼痛性腫塊者20例，無疼痛性腫塊者14例；腫塊位置：左側12例，右側22例；內上象限11例，內下象限10例，外上象限7例，多發病灶4例，乳暈區2例；腋窩淋巴結腫大者2例，乳頭溢液者1例，伴乳頭內陷者1例。同時選取同期做乳腺鉬靶X線檢查的患者34例為對照組，均為女性患者；年齡24～62歲，中位年齡43歲；病史1個月～5年；患者中有疼痛性腫塊者19例，無疼痛性腫塊者15例；腫塊位置：左側12例，右側22例；內上象限12例，內下象限10例，外上象限7例，多發病灶3例，乳暈區2例；腋窩淋巴結腫大者1例，乳頭溢液者1例，伴乳頭內陷者1例。兩組患者年齡、病史時間、病灶部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組檢查方案：所有患者使用意大利吉特PIOPSY－M鉬靶X線機進行檢查，檢查前對儀器做好清潔工作。對可能出現偽影結果的環境因素剔除，這包括患者乳頭部位臟漬、溢出液、滯留造影劑等，此外還包括儀器灰塵、IP板上的污漬、雜物等。患者的檢查時間選在月經后3～5 d。檢查時患者采取立位，參數選取22～35 kV、30～200 mAs全自動曝光，同時對患者的雙乳乳腺的內、外、斜位進行攝取。同時做好對內側、外側等部位的局部攝取和圖像放大。診斷方案詳見參考文獻[3－4]。

觀察組檢查方案：患者檢測使用GE LOGIQ 400彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10.0 MHz。患者采取仰臥位，并且雙臂盡量上舉，使乳房充分暴露。然后工作人員將涂有耦合劑的超聲探頭貼觸患者皮膚，采用直接掃描法進行超聲檢查。為了保證超聲圖像的清晰、準確，檢查順序為自患者的乳腺外上象限到外下象限，然后從內上象限到內下象限最后至乳暈區，并同時以縱切、斜切、橫切三種剖面顯示方式顯示患者病灶部位的立體結構超聲結果。首先對患者的乳腺層次結構進行觀察，觀察患者的腺體回聲是否均勻；然后再對患者的乳腺腫塊大小、邊界、形態、內部回聲、有無包膜及內部和周邊血液流動情況進行觀察；同時還要掃查患者的鎖骨下及側腋窩淋巴結是否有腫大癥狀。如患者乳腺內存在腫瘤，則將超聲探頭直接對準患者病灶區域進行掃描，并在疊加彩色多普勒血流的影像后進行分析。診斷方案詳見參考文獻[5－6]。

1.3 效果分析

患者進行檢查之后，由乳腺疾病以及影像學診斷的相關專家對檢查結果進行診斷，然后參考手術病理診斷結果進行綜合評定。對一些難以確診的患者，經過專家組同意對其進行活檢穿刺，最終進行確診。隨后對兩組患者的診斷結果進行統計，包括患者影像學初診病變性質、最終確診病變性質、漏診率、誤診率以及診斷準確率等。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組的檢查結果分析及手術病理結果

手術病理結果：對照組34例患者，經手術及病理證實為良性乳腺腫塊20例，其中，乳腺囊腫9例，乳腺纖維腺瘤5例，乳腺脂肪瘤4例，乳腺導管內乳頭狀瘤2例；惡性腫瘤4例，其中，髓樣癌1例，導管原位癌2例，浸潤性導管癌1例；非腫瘤10例。觀察組34例患者，經手術及病理證實為良性乳腺腫塊20例，其中，乳腺囊腫9例，乳腺纖維腺瘤5例，乳腺脂肪瘤3例，乳腺導管內乳頭狀瘤3例；惡性腫瘤5例，其中，髓樣癌1例，導管原位癌2例，浸潤性導管癌2例；非腫瘤9例。

對照組患者良性腫塊確診率（即與手術病理診斷結果的符合率）為60.0%，惡性腫瘤確診率為57.1%，非腫瘤確診率為66.7%。觀察組患者良性腫塊確診率為95.2%，惡性腫瘤確診率為100.0%，非腫瘤確診率為88.9%。兩組良性確診率（χ2=8.065）、惡性確診率（χ2=10.054）及肺腫瘤確診率（χ2=7.936）差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表1。

表1 兩組患者檢查結果分析[n（%）]

2.2 觀察組良、惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖表現

觀察組良、惡性乳腺腫塊的大小（所觀察記錄的最大腫塊大小）、病灶邊界、病灶形態、內部回聲、有無鈣化灶等超聲聲像圖表現差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

乳腺囊腫聲像圖表現：腫物邊界稍模糊。形態不規則，其內部中央以無回聲為主，周邊低回聲夾雜少許強回聲。彩色多普勒于腫物周邊可見血流信號（圖1）。乳腺脂肪瘤聲像圖表現：位于皮下與腺體間脂肪瘤表現為高回聲邊界清，形態規整，其內光點尚均勻，腫物大小在2～3 mm，彩色多普勒未見血流信號；位于腺葉間脂肪瘤聲像表現為邊界欠清，形態不規則，期內光點不均勻，彩色多普勒見少許星點狀血流信號（圖2）。乳腺惡性腫瘤聲像圖表現：邊界形態不規則，部分見周圍呈高回聲環，部分呈浸潤狀，其內光點強弱不等，部分見簇狀鈣化點，后方回聲衰減，腫瘤縱橫比值大于1，彩色多普勒于腫物周邊見豐富血流信號，內部可見穿支血流信號（圖3）。

表2 觀察組良、惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖表現[n（%）]

3 討論

乳房是女性的重要器官，對于女性的自信及生活至關重要。而乳房疾病尤其是腫瘤類疾病則需要早發早診斷、早治療，才能贏得更多的生存機會。而早診斷則是決定女性乳房疾病的分水嶺，準確、快速的診斷方案可以將患者迅速排除在惡性腫瘤大門外或者使患者迅速進入治療階段[7]。乳腺鉬靶X線技術是傳統的乳房疾病診斷方案，而該方案受到諸多環境因素或外部因素影響，如女性經期、乳房假體等，對于此類患者可能錯過最佳的診斷和治療時間[8]。彩色多普勒超聲技術是近年來發展較為迅速的診斷技術，其是通過人體不同組織對超聲波的透性不同而成像，因此可以明顯區分非人體組織、腫瘤組織、腫塊、血流等，所以該技術的診斷靈敏度和準確度均較高[9]。通過本文結果對比分析發現，對照組患者良性腫塊確診率為60.0%，惡性腫瘤確診率為57.1%，非腫瘤確診率為66.7%。觀察組患者良性腫塊確診率為95.2%，惡性腫瘤確診率為100.0%，非腫瘤確診率為88.9%。兩組確診率差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見彩色多普勒超聲的診斷優勢較為明顯。觀察組1例乳腺纖維腺瘤位置在腺體邊緣，且體積較小，因此超聲檢查漏診。1例乳腺癌超聲未探測到明顯病灶而漏診，但乳腺鉬靶X線顯示該處腺體呈局限增厚及成簇狀鈣化灶而確診。另外有相關文獻報道[10]，傳統乳腺鉬靶X線技術的造影劑可能與患者的生理狀況密切相關，這極大地影響了對患者病情的診斷。

超聲檢查通常根據乳腺腫瘤的邊緣、形態和回聲分布等超聲聲像圖特征，再結合彩色多譜勒參數，如收縮期峰值速度、搏動指數、阻力指數（RI）以及腫瘤病灶彩色血流顯示率等對乳腺腫瘤進行良、惡性判別，但敏感性和特異性均不理想[11]。乳腺惡性腫瘤典型超聲聲像圖特點包括邊界不清晰或有毛刺、形態不規則、內部回聲不均勻、較大縱橫徑之比、后方聲衰減等；彩色多譜勒特點表現為絕大多數乳癌病灶內部或附近可探及彩色血流信號，呈高速高阻力型動脈血流頻譜，RI>0.70。

本研究1例乳腺纖維腺瘤超聲診斷為乳腺癌，其聲像圖表現為腫塊形態不規則，呈分葉狀，直徑達3.5 cm，內部回聲不均勻，并見針尖樣鈣化，后方可見聲衰減，且病灶內見較豐富的血流信號，與乳腺癌鑒別較困難。另1例乳腺癌超聲診斷為乳腺纖維腺瘤，其超聲表現缺乏典型乳腺癌特征，體積較小，直徑為0.8 cm，類圓形，似見包膜，內部回聲尚均勻，病灶內見星點狀血流信號。1例髓樣癌超聲診斷為乳腺纖維腺瘤，聲像圖表現為腫塊邊界清晰、略呈分葉狀，直徑為3.2 cm，內部回聲均勻，后方見增強效應，病灶內部血流較豐富。目前，彩色多譜勒的RI用于乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的鑒別，以RI＜0.70作為乳腺纖維腺瘤的診斷標準。

為了提高乳腺腫瘤的超聲診斷準確率，可以從以下幾方面努力[12]：①掌握正確的檢查方法，盡可能地對乳腺進行多切面的細致的檢查，檢查時不能使探頭過度擠壓乳房，避開乳頭遮擋的影響，還要注意對儀器的調節；②分析圖像時要動態觀察，區分腫塊與周邊結構的關系；③對患者的手術和病理結果進行追蹤和隨訪，不斷總結經驗和教訓。

綜上所述，通過本研究數據及文獻資料提示，彩色多普勒超聲技術在診斷乳房腫瘤方面準確度高，值得進一步推廣應用。

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