十二指腸乳頭異位胰腺一例

王慶才 李磊 李君山 井夫春

·病例報告·

十二指腸乳頭異位胰腺一例

王慶才 李磊 李君山 井夫春

患者女，58歲。因“右上腹痛、皮膚黃染1個月”就診。1個月前無明顯誘因出現右上腹持續性脹痛，并放射至右側背部，皮膚黃染、瘙癢，小便色黃，無陶土樣大便，無惡心嘔吐，無腹脹、腹瀉，無發熱。既往糖尿病史3年。當地醫院彩超檢查示膽囊炎、膽總管增寬(直徑約1.4 cm)，給予中草藥治療，腹痛稍緩解。為進一步診治，門診以“壺腹部占位并梗阻性黃疸”收入院。體檢：全身皮膚及鞏膜輕度黃染，心肺正常，腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區無叩痛。實驗室檢查：WBC4.96×109/L，中性粒細胞3.55×109/L，RBC3.93×1012/L，血小板計數388×109/L，紅細胞沉降率21 mm/h；ALT 185 U/L，AST 118 U/L，GGT 1303 U/L，總膽紅素269 μmol/L，結合膽紅素175.9 μmol/L，未結合膽紅素21.0 μmol/L；CA19-9 81.50 U/L，CE72-4 14.43 U/L。上腹部CT考慮膽總管下端占位性病變(圖 1)。行剖腹探查術。術中在膽總管末端壺腹部可觸及約1 cm×0.5 cm×0.5 cm腫塊，遂行胰十二指腸切除術。術后病理診斷為十二指腸乳頭開口處腸壁內異位胰腺組織(圖2)。

圖1膽總管下端占位性病變圖2腸壁內胰腺小葉結構(HE ×400)

討論異位胰腺(ectopic pancreas)又稱迷路胰腺或副胰，是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺組織，與正常胰腺無解剖學聯系。異位胰腺與胚胎發育異常有關。在人胚第6～7周時，背側和腹側胰始基隨著原腸上段旋轉融合。如果有一個或幾個胰始基細胞停留在原腸壁內，由于原腸縱行生長而將胰始基帶走。背側胰胎基細胞可帶到胃，腹側胰始基細胞則被帶到空腸成為異位胰腺。如果胰始基伸入胃腸壁、膽系、網膜、脾臟，就會在這些器官中出現胰腺組織。約90%的異位胰腺位于上消化道，主要是胃、十二指腸、空腸，少見部位有膽總管、十二指腸乳頭部、肝、回腸、腸系膜、大網膜、Meckel憩室、結腸、闌尾、橫膈、肺及食管等[1]。異位胰腺臨床表現可分為梗阻型、出血型、潰瘍型、腫瘤型、憩室型、隱匿型。本例患者異位胰腺位于十二指腸乳頭，導致膽道梗阻引起梗阻性黃疸，屬于梗阻型異位胰腺。異位胰腺的治療應根據所在部位選擇適當時機做相應切除，一般以局部切除術為宜。胃竇部異位胰腺行胃大部切除，胃空腸吻合術；十二指腸異位胰腺行異位胰腺結節切除加胃竇部切除、胃空腸吻合術；空、回腸異位胰腺行病變腸段切除[2]。該患者異位胰腺位于十二指腸乳頭，導致膽總管梗阻，并出現黃疸，首選為手術治療。手術后患者癥狀明顯緩解。

[1] Boehm SA, Moenig SP, Thul R, et al. Heterotopic gastric pancreas: a rare cause of abdominal complaints. Chirurg, 2003, 74: 583-586.

[2] 黃詠東，符林梅. 異位胰腺11例分析. 臨床薈萃，2005，20：1409.

2012-04-18)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.02.019

271000 泰安，山東省泰安市中心醫院消化內一科

王慶才，Email：wqczs@163.com