藥物利用指數提高兒科用藥劑量的探索

張惠淑 林群

藥物利用指數提高兒科用藥劑量的探索

張惠淑 林群

目的探討兒童藥物利用指數對提高兒科用藥劑量合理性的幫助。方法通過回顧性統計我院兒科門診某種兒童藥物處方共322張，對性別、年齡及使用情況進行分析，并使用限定日劑量(DDD)和藥物的利用指數(DUI)為指標進行統計分析，觀察其合理性。結果我院兒科門診某種兒童藥物使用男女比例為4 ∶ 1；4～6歲患兒處方占43.17%；DUI值為0.58。結論我院兒科門診患兒兒童藥物使用基本合理，兒童藥物利用指數對兒科用藥劑量合理性有一定幫助，值得在臨床推廣應用。

兒童藥物利用指數；兒科用藥劑量；合理性

兒童用藥在臨床上是特別需要注意的一類用藥群體，因為兒童處于生長發育階段，其身體各部位器官發育尚未成熟，用藥后對于患兒的肝腎都會有影響[1]?；純涸谒幬锎x過程中的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也不是很完善[2]。由于兒童的各種調節功能及生理代謝不同于成年人，這就導致了在兒童用藥中：大多數藥物的劑量和用法要有別于成人，而且隨著年齡的不同對其用藥的劑量也應有相應改變[3]。在兒科門診對兒童用藥劑量的估算應該要根據患兒體重、年齡及體表面積來計算，以減少意外情況的發生。我們本次研究主要對我院兒科門診的某種藥物利用情況進行調查，采用藥物利用指數進行分析以提高我院兒科門診合理用藥的水平?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集我院兒科門診2012年2～11月的某種藥物的門診處方322張，將資料輸入Excel 2003軟件中進行統計，包括患者姓名、性別、年齡、日劑量等，統計兒童用藥的總量及用藥總天數等。統計人員有兩人，一人統計完成后，另外一人核對無誤。

1.2研究方法 ①方法及判定標準:分析藥物處方的基本情況并以WHO推薦的兒童限定日劑量(cDDD)、兒童藥物利用指數(cDUI)為指標，判斷合理用藥及劑量水平。兒童限定日劑量(children defined daily dose，CDDD)是指兒科藥物治療中用于藥品主要適應證的單位體重日劑量。CDDD值作為兒科藥品用量的測量單位，用于衡量兒科藥品消耗量；兒童藥物利用指數(children drug utilization index，CDUI)是指單位體重總用藥量除以CDDD后與用藥總天數的比值CDUI=單位體積總用藥量÷(CDDD×總用藥天數)。CDUI與成人評價方法中的DUI值具有相同的意義，可以評價醫生對患兒用藥的合理性[4]。②統計學分析:數據處理采用SPSS 15.0軟件進行統計，對各變量分別定義及賦值。對各變量的比較采用率的比較。

2 結果

2.1男女患兒的比例 在322張處方中，男性患兒處方226張，占70.19%，女性患兒處方96張，占29.81%，男女患兒處方比例為2.35 ∶ 1；共涉及患兒389人，其中男性患兒303人，占77.89%，女性患兒86人，占22.11%，男女比例約為4 ∶ 1。

2.2患兒的年齡比例 本次研究患兒年齡為3～12歲，平均年齡(5.6±2.1)歲。其中4～6歲患兒處方有139例，占總處方數的43.17%；說明4～6歲患兒用藥最多。

2.3藥物的使用情況 322張處方中藥物的用藥總量為98630 mg。鹽酸哌甲酯的DDD值為20 mg/d，藥物的DUI值為0.58，見表1。

表1 藥物的使用情況

3 討論

“合理用藥”一直是臨床上所追尋的目標，合理用藥要根據患者的需求來選擇所用劑量及療程，這些劑量和療程要嚴格符合患者的個體情況。與成人相比，兒童用藥更要小心謹慎，兒科用藥劑量的確定需要根據患兒體重或年齡來計算[5]。目前在臨床兒科用藥還存在著或多或少的問題，其中用藥劑量不合理是兒科用藥中最突出的問題。主要包括：單次給藥劑量偏大或偏?。粏稳战o藥次數偏多或偏少。究其原因主要是由于沒有科學的計算標準的方法；兒科藥物臨床研究相對來說比較少；兒科醫生大多憑個人經驗進行用藥[6]。這些都加大了兒童用藥的風險，目前，需要建立兒科用藥劑量評價方法，這樣就能監測兒科藥物治療過程的合理性。已經有學者借鑒藥物利用指數(Drug Utilization Index，DUI)評價成人用藥劑量合理性，而本次研究就想通過兒童藥物利用指數來探討兒童用藥的合理性，進一步將該方法推廣到臨床。

在我們本次研究中也是以兒童限定日劑量為標準，這與成人限定日劑量有一點區別，設立兒童限定日劑量的目的是以其為標準用來評價藥劑量的合理性。兒童限定日劑量應為兒科臨床實際選用的標準劑量。目前在臨床上，兒童限定日劑量也面臨著許多問題：如何能夠確定標準劑量；不同來源的藥物劑量不統一時，如何確定其標準劑量；不同的給藥途徑是否會導致其標準劑量不同。顯然，這還有很多的問題是值得我們去進一步探究的。兒童限定日劑量的設定應參照 WHO 的原則，針對藥品的不同適應證有不同的標準，要以維持劑量為準。此外，兒童限定日劑量標準體系應保持相對的穩定性，并根據研究需求和臨床用藥變化保持更新。在臨床兒科用藥過程中，會影響用藥劑量的因素有很多，其中包括年齡、性別、病情輕重及聯合用藥等等。因此，在我們本次研究中就比較了年齡和性別的一些不同在處方中的體現。建立兒科用藥劑量評價方法時，應充分考慮這些因素對用藥劑量的影響，而且要保持客觀、理性的分析。對待每個因素的分析可以將每個因素先單獨分級討論，然后再綜合起來整體分析。作為劑量合理性的方法探索，我們要首先選擇一種常用的藥物作為評價對象，例如抗生素等，建立合理的針對該類藥物兒科用藥劑量合理性評價的方法。本次研究只是作為一個試驗性的開始，在后續我們將逐漸擴大研究的藥物種類和處方的數量，若該法可行，再逐步推廣到臨床，也爭取完善形成完整的兒科藥物劑量合理性評價方法。

總而言之，規范兒科用藥劑量和合理性用藥對提高兒科門診水平及保證患兒的用藥安全和有效有著深遠的意義。目前要做出兒科用藥劑量合理性評價都還需要兒科醫生的不懈努力和繼續研究。在我們本次的研究中發現，我院兒科門診患兒兒童藥物使用基本合理，兒童藥物利用指數對兒科用藥劑量合理性有一定幫助，值得在臨床推廣應用。

[1] 張穎.我院兒科用藥現狀分析.實用藥物與臨床,2011,14(5):406-407.

[2] 康慶偉.2011年本院兒科住院患者用藥現狀與分析.天津藥學,2012,24(2):37-39.

[3] 李智平.我國兒童藥物不良反應監測的過去、現在與展望[C]. 2011第三屆全國藥物性損害與安全用藥學術會議暨內分泌代謝疾病用藥安全與藥源性內分泌代謝疾病防治專題研討會論文集,2011:334-337.

[4] 韓璐,曾力楠,郭遠超,等.329例汶川地震婦女兒童傷病員藥物利用分析.中國循證醫學雜志,2009,9(3):265-272.

[5] 張蘭華,魏萍.我國兒科專用藥注冊現狀分析及其對策.解放軍藥學學報,2011,27(2):178-180.

[6] 張國有.兒科臨床藥物的應用分析.按摩與康復醫學(下旬刊),2012,03(7):107-108.

[7] Fikre AA, Demissie M. Prevalence of institutional delivery and associated factors in Dodota Woreda (district), Oromia regional state, Ethiopia. Reprod Health, 2012 Dec 15;9:33.

[8] 胡寶霞,宋慧英,聶樹有,等.常用抗病毒藥臨床用藥分析.按摩與康復醫學(中旬刊),2011,02(4):112-113.

Theexplorationtousingchildrendefineddailydosetoassesstherationalityofdoseinpediatrics

ZHANGHui-shu,LINQun.

Departmentofpharmacy,PingshanNewDistrictPeople’sHospital,Shenzhen518000,China

ObjectiveTo investigate the effect to children defined daily dose to assess the rationality of dose in pediatrics.Methods322 formulas in out-patient clinic(OPD) were counted，with the analysis of gender，age，medication frequency and the use condition.Defined daily dose (DDD)and drug use index(DUI)were designated as indexes for statistics，analysis and evaluation.ResultsThe proportion of male and female children

tablets formulas in our hospital was 4：1.In all the formulas，43.17% was for 4 to 6 year old children；The DUI value was 0.58.ConclusionThe use of tablets in our hospital was essentially reasonable.The establishment of a cDUI system is a good try in pediatric dosage evaluation. It is worthy of clinical application.

Child utilization index; Pediatric dose; Rationality

518000 廣東省深圳市坪山新區人民醫院藥劑科