甲狀腺乳頭狀癌的病理解析

王瑜

甲狀腺乳頭狀癌的病理解析

王瑜

目的對甲狀腺乳頭狀癌的形態學特點進行研究探討。方法本組研究收集的甲狀腺乳頭狀癌標本43例，采取了常規病理檢查，同時借助光鏡觀察了本組43例癌標本的形態學結構。結果甲狀腺乳頭狀癌的主要形態學特征為乳頭狀、毛玻璃樣核，其他的形態學特征有核溝、核重疊、砂粒體，核內假包涵等。結論甲狀腺乳頭狀癌是乳頭狀結構，伴有毛玻璃樣核的異常增生，是一種常見的腫瘤。

甲狀腺；乳頭狀癌；病理形態；毛玻璃樣核

甲狀腺乳頭癌是一種較為常見的甲狀腺惡性腫瘤，其特點為發病慢、病程長。在所有的甲狀腺癌中，甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度最低[1]。這類腫瘤最常見于20～50歲成年人，且該病的女性患者較多。和女性相比，男性患者的預后效果較差。由于甲狀腺乳頭狀癌在發展過程中極易形成局部擴散或者是擴散到腺體的其他部位，所以在臨床診斷中，一些患者就診時已經轉移至頸部淋巴結。甲狀腺乳頭狀癌在就診時往往會被漏診、誤診或者忽視，對人體的生命健康產生嚴重的威脅[2]。現對本次收集到的43例甲狀腺乳頭狀癌病變標準的臨床病理特征做如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本組研究的43例甲狀腺乳頭狀癌中，男8例，女35例，男女患者的比例約為1 ∶ 4.38，本組患者的最低年齡為16歲，最高年齡為52歲，平均年齡為36.6歲。

1.2方法 按照常規方法對本組43例甲狀腺乳頭狀癌標準進行肉眼檢查，再做切片處理，從每例標準中取材5～10塊，然后用10%的中性福爾馬林將所有標本固定，常規脫水處理，在進行石蠟包埋，4～5 μm的切片厚度，HE染色，之后在光鏡下觀察處理過的切片，同時將各種形態的例數記錄下來，計算發生率。

2 結果

肉眼觀察。甲狀腺乳頭狀癌很少呈現出多結節狀、多為實性、孤立性結節。多數包膜不完整或者無包膜。較大的直徑可能將整個甲狀腺腺葉占據，而直徑較小的則幾乎不能用肉眼察覺，可見直徑存在很大的差別。切面粗糙、實性、為灰白色，邊緣和周圍組織有明顯的分界線，腫瘤內常常因為纖維化的程度不同，導致切面呈現分葉狀或放射狀，可能還存在囊性變、骨化、鈣化[3]。本組研究的病理標本中有3例包膜完整，腫塊的直徑平均為1.5～3 cm，有3例標本的腫塊直徑小于1 cm，7例腫塊直徑超過了3 cm。囊性變的標本有5例，有咖啡色的稀薄液體存在與囊性腔內；還有20例標本出現鈣化。如表1所示。

表1 病理形態學比較(巨檢)

標本鏡檢。將本組43例標本放置在光鏡下進行觀察。其形態學特點有毛玻璃樣細胞核、乳頭狀結構、核溝、核內假包涵體等，在部分標本中還能夠見到砂礫體等。其中乳頭結構呈短鈍狀或細長狀，有纖維血管軸心，分支復雜，乳頭分支多為2～3級，橫斷面呈卵圓形、圓形、或者多邊形。有復層或單層上皮細胞覆蓋在乳頭狀結構表面，且覆蓋的上皮細胞極向紊亂，其細胞核大于正常的濾泡上皮細胞，多為卵圓形、圓形或不規則形。本組43例標本的形態學變化、伴隨病變、發生率如表2所示。

表2 病歷形態學比較(標本鏡檢)

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌的發生會受到激素、遺傳、環境等因素的影響。其發病率和外界因有很大的聯系，如放線線、致甲狀腺腫物質、碘缺乏等，此外，不及時醫治的甲狀腺炎也可能導致甲狀腺乳頭狀癌病癥的出現。由于甲狀腺乳頭癌的發展速度緩慢、病程長，往往是在幾年或者十幾年以后才開始發病。甲狀腺乳頭癌的病理診斷特性為毛玻璃樣核、核溝、核重疊、核體積增大、砂粒體，核內假包涵等[4]。

甲狀腺乳頭狀癌在臨床診斷中，還要和一些甲狀腺疾病進行鑒別：甲狀腺乳頭狀癌和濾泡上皮良性乳頭狀增生的相互鑒別，其中，后者包括的有濾泡性腺瘤、結節性甲狀腺腫、彌漫性增生性甲狀腺腫等因上皮的增生而出現的乳頭。在良性乳頭狀增生中，乳頭分支少，鈍而短，乳頭粗大，纖維血管性軸心不明顯，常見有軸干呈間質水腫，殘留的濾泡，乳頭表面被覆蓋的濾泡上皮細胞核未出現特征性改變，如核溝、核內假包涵體、毛玻璃樣核等。然而癌性乳頭有被覆上皮的乳頭和纖維血管軸心，同時乳頭存在2～3級的分支，沒有甲狀腺濾泡財殘留在軸干中，具有多而密集的分支，常見間質纖維組織增生，無間質水腫。乳頭狀癌濾泡亞型和甲狀腺濾泡癌之間的相互鑒別。患有乳頭狀癌的患者一般都比較年輕，很少有包膜存在，雖然濾泡亞型是以形狀、大小各異的癌性濾泡組成，然而病變的細胞形態具備乳頭狀癌的變化特性，細胞呈現出毛玻璃樣核、重疊、核大、核內假包涵體、核溝等。在部分較少情況下，雖然濾泡細胞組成的甲狀腺腫瘤有脈管侵犯、明顯的包膜，然而具備乳頭狀癌細胞核特性時，在診斷時也被稱為甲狀腺乳頭狀癌。

雖然甲狀腺乳頭狀癌的病程長、發病慢，然而乳頭狀微小癌具有最佳的預后效果，在臨床治療時，僅僅切除局部則可愈合。從腫瘤數目上來講，多灶性的預后效果不如單發性效果好。甲狀腺乳頭狀癌在發展過程中會侵犯腺體的其他部位或者轉移到區域淋巴結，也可能轉移至遠處的器官，遠處轉移的預后效果相對較差，尤其是轉移至骨、肺時。

[1] 張少波，何謙，杜振雙，等. 甲狀腺乳頭狀癌臨床檢查方法的價值分析. 臨床軍醫雜志,2012,(1)：13-15.

[2] 饒南燕，謝敏，胡小云，等. 甲狀腺乳頭狀癌136例臨床分析. 中國實用外科雜志,2008,(3): 192-193.

[3] 袁菊. 甲狀腺8例微小乳頭狀癌的病理分析. 中國現代藥物應用,2009,(23): 151-152.

[4] 賀慧杰，宋曉燕，汪鋒，等. 30例甲狀腺乳頭狀癌病理診斷分析. 內蒙古醫學雜志,2012,(10): 1200-1201.

711700 陜西省富平縣醫院病理科