經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折

徐汝峰 楊超群

經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折

徐汝峰 楊超群

目的探究經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折的臨床效果。方法隨機選擇100例胸腰椎骨質疏松性骨折，均分為實驗組和對照組，分別采用經皮球囊擴張椎體后凸成形術與保守治療，觀察比較兩組療效。結果治療后兩組VAS評分、脊柱后凸角顯著降低，椎體前緣、中央高度明顯增加，但實驗組效果明顯更優，結果差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組術后不良反應較少，且服用藥物明顯較少。結論經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折效果不錯，且療效好、并發癥少，值得臨床推廣。

經皮椎體后凸成形術；骨質疏松；骨折

隨著年齡增長，老人極易出現骨質疏松，而椎體壓縮性骨折是其最常見的并發癥。以往治療多選擇臥床休息，但長期臥床會出現嚴重的并發癥。而利用椎體成形術進行微創治療，能有效改善胸腰椎后凸，減少并發癥[1]。我院通過對50例胸腰椎骨質疏松性骨折患者，利用經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)進行治療，發現效果不錯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選對象為2009年4月至2012年6月我院收治的100例胸腰椎骨質疏松性骨折，跌倒傷58例、車禍傷31例、重物砸傷11例，傷后均不能正常行走，坐立時疼痛加重；73例為單一節段手術, 27例為多節段手術，發生節段在T6～L5之間，病程為1周～2個月。椎體壓縮程度按Genant法分級[2]：1級61例；2級27例；3級12例。將所有患者隨機分為實驗組與對照組，各50例。實驗組男29例，女21例，年齡62～83歲，平均(71.2±1.6)歲。對照組中，男30例，女20例，年齡65～84歲，平均(74.6±2.2)歲。兩組性別、年齡、創傷原因、椎體壓縮程度等臨床資料經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 實驗組采用PKP法。患者取俯臥位，局部麻醉。在C型臂機引導下，經皮穿刺。置入導針后拔出穿刺針，順其方向置入工作套筒及擴張導管。再沿工作套筒把空心鉆鉆入椎體至前3/4，待鉆頭達棘突邊緣，取出鉆置入擴張球囊，從后向前下保持傾斜，于注射裝置相連。緩慢注入造影劑(歐乃派克)并擴張氣囊，待椎體成功復位后停止增壓。抽出造影劑，球囊回縮至真空狀態時將其抽出，注入調勻后的骨水泥(PMMA)，每個椎體約8～12 ml。

對照組選擇保守治療。①以臥床休息為主，每天不少于20 h。②抗骨質疏松治療： 口服維生素D31次/d，口服骨化三醇 0.25 μg,1次/d，肌肉注射降鈣素50 U1次/d。③輔助治療：利用超聲波以及中藥等輔助治療。④待患者入院3 d后，開始進行腰背肌的恢復鍛煉，每天不少于2 h。

1.3觀察指標 對兩組患者均隨訪一年，觀察其術前、術后1年骨折治療情況，并通過影像學測量椎體前緣、中央高度以及脊柱后凸角。利用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛強度，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。并比較兩組并發癥情況。

1.4統計學方法 選擇SPSS 13.0進行數據統計，組間比較用χ2檢驗，設a=0.05，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 治療前兩組VAS評分、椎體前緣等指標相比，結果無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS評分、脊柱后凸角顯著降低，椎體前緣高度、中央高度(cm)均有明顯增加，但實驗組效果均優于對照組，結果相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療后兩組療效比較

2.2兩組并發癥比較 治療后隨訪，實驗組治療效果明顯較好。實驗組僅出現1例相鄰椎間盤突出，1例椎管內骨水泥漏出。對照組3例相鄰椎體骨折，2例相鄰椎間盤突出。且術后實驗組服用藥物明顯少于對照組。

3 討論

胸腰椎骨質疏松性骨折，多發于老年人，發病率高、病情嚴重，對老人的晚年生活造成極大的影響。傳統的臥床靜養，極易并發褥瘡、泌尿系統疾病等。大量研究表明，經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)對治療該病效果甚佳[3]。PKP的設計思路是將微創工具經椎弓根抵達骨折處，用可擴張的球囊使受壓的椎體復位，再向骨折處注入骨水泥等材料來進行固定。與傳統療法不同，PKP能在短期內緩解疼痛，且有效恢復椎體高度。其之所以能迅速止痛，主要歸功于骨水泥：骨水泥凝固時產熱使痛覺神經末梢壞死，從而除痛；骨水泥的注入固定了骨小梁，有效防止椎體內出現微骨折[4]。

本研究顯示，治療后兩組VAS評分、脊柱后凸角顯著降低，椎體前緣高度、中央高度均有明顯增加，但實驗組效果均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組術后不良反應較少，且服用藥物明顯少于對照組。

綜上所述，經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折效果不錯，且療效好、恢復快、并發癥少，值得臨床推廣。

[1] 孫長惠,岑建平,陸炯球,等.球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折例療效觀察.山東醫藥,2009,49(47):67-8.

[2] 陳孝平.外科學.北京:人民出版社,2005：58.

[3] 許偉華,楊述華,葉樹楠,等.球囊后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折.創傷外科雜志,2008,10(2):108-110.

[4] 羅震宇,夏文強,尹博.骨水泥聯合人工合成骨用于后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折23例.中華臨床醫師雜志,2012,(15):207-208.

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