中西醫結合治療特發性肺纖維化62例

于超

中西醫結合治療特發性肺纖維化62例

于超

目的探討中西醫結合治療特發性肺纖維化病的臨床療效。方法將所選62例患者，給予西藥治療，同時給予自擬宣肺化痰湯治療。結果治療62例，5年生存率為69.35%。結論本研究采用中西醫結合療法，療效優于有關文獻報道。

特發性肺纖維化；中西醫結合療法

特發性肺纖維化是以彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂最終導致肺間質纖維化為特征的疾病。其病因可能是由病毒、真菌、環境污染、毒性物質等原因造成的。這些致病因素作用于肺內常駐免疫細胞，產生炎癥和免疫反應。特發性肺纖維化的主要癥狀為進行性呼吸困難、咯痰、咳嗽，其予后不良，多數患者在確診后5年內死亡。目前治療主要以糖皮質激素及細胞毒性藥物為主，但療效不滿意[1]。筆者采用中西醫結合的方法，治療該病62例，取得滿意療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 62例患者均為2000年6月至2010年6月我中心收治的門診或住院患者。其中男38例，女24例，年齡34～56歲。

1.2診斷標準 參照2000年美國胸科學會(ATS)制訂的標準[2]，依據病史、癥狀體征、肺部CT及相關檢查。

1.3中醫辨證分型 參照《中醫癥候辨證規范》[3]及《中醫診斷學》[4]有關內容，分為肺腎陰虛夾痰瘀型，肺脾氣虛夾痰瘀型，脾腎陽虛夾痰瘀型。本文選擇的62例患者均符合肺脾氣虛夾痰瘀型。癥見神疲乏力、喘息短氣、咳聲不揚、咯痰、面色皎白、食欲不振、舌淡苔白、脈細弱。

1.4排除標準 患有肺結核、支氣管哮喘者，慢性阻塞性肺氣腫急性發作者，可能影響證候判斷者。

2 治療方法

早期診斷，早期治療。肺脾氣虛夾痰瘀型以益肺健脾、化痰祛瘀為主。采用自擬宣肺化痰湯治療。藥物組成：黃芪20 g,丹參20 g,莪術15 g,全瓜蔞15 g,佛耳草12 g,桔梗12 g,魚腥草20 g,沙參15 g,枳實12 g,白術12 g,炙甘草10 g，痰濁偏盛者，加白芥子12 g,竹茹20 g,瘀血偏盛者，加桃仁12 g,赤芍12 g,肺虛偏盛者，加五味子15 g,訶子肉15 g,黃精12 g，脾虛偏盛者，加山藥20 g,蓮子肉12 g，1劑/d，水煎分2次溫服，1個月為1療程，3個療程觀察療效。所有患者均配合西藥治療，即波尼松30～40 mg/d，連服3～6個月，環磷酰胺100～150 mg/d，口服。

3 治療效果

62例患者治療后，1年生存率98.39%(1例患者死亡，61/62)。3年生存率為88.71%(7例患者死亡，55/62)。5年生存率為69.35%(19例患者死亡，43/62)。本組大部分患者經過中西醫結合治療后，臨床癥狀及肺脾腎功能均有不同程度的改善。詳見表1

表1 62例特發性肺纖維化治療后癥狀改變情況 例

4 討論

特發性肺纖維化是呼吸系統疾病中診斷最為復雜，最為困難的一組疾病，是國內外共同關注的一個疑難疾病，是威脅人體健康的疾病之一，它可使患者喪失勞動能力及生活自理能力，給自身及家人帶來極大的負擔和壓力。近年來，對該病的研究越來越受到重視。但此病的病因仍不十分清楚。治療上，在急性病例用糖皮質激素可改善癥狀，但慢性時多無效。應用免疫抑制劑及細胞毒性藥物有協同作用[5]。這些藥物存在依從性差，副作用大，耐藥性高，易復發等缺點。而中藥副作用小、作用溫和，且能提高人體的免疫功能及耐受西藥的能力，有改變血液流變的作用，在當今醫學界日益受到重視。中西醫結合治療特發性肺纖維化在增強療效、改善癥狀、減少藥物副作用等方面均有重要意義。

在中醫文獻中，并無特發性肺纖維化的記載，該病屬中醫“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“虛勞”、“喘證”等范疇，病屬本虛標實，其病因為肺氣虛冷，瘀血內阻，痰濁熱蘊?；静C為營衛宣降逆亂，痰熱瘀濁凝著，氣陰肺體痹損。肺脾氣虛夾痰瘀型患者，屬肺痹而尚未出現肺痿者，治以益肺健脾，化痰祛瘀為主。方中黃芪補中益氣，丹參莪術活血祛瘀行氣，瓜萎、佛耳草宣肺止咳平喘；桔梗、魚腥草宣肺祛痰排膿，沙參清肺養陰，枳實行氣通痞，白術、炙甘草補氣健脾潤肺，諸藥合用，共奏益肺健脾，活血祛瘀，化痰止咳，補氣養陰之功。其療效優于有關文獻報道，值得進一步研究。

[1] 楊超,夏永良,宋康.從痰從瘀論治肺纖維化.中醫藥學刊,2006,24(6):1061-1063.

[2] ATS. Idiopathic phlmonary fibrosis: diagnosis and treatment. international consensus. Am J Respir Crit CareMed,2000,161(2 pt 1):646-676.

[3] 冷方南.中醫癥候辨證規范.北京:人民衛生出版社,1991:15-35.

[4] 鄧鐵濤.中醫診斷學.上海:上?？茖W技術出版社,1984:6-30.

[5] 陸再英,鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社,2008:95-97.

473000 河南省南陽市宛城區疾病預防控制中心