醫院感染常見病原菌分布及耐藥性監測

張紅升 韓晶

醫院感染常見病原菌分布及耐藥性監測

張紅升 韓晶

目的了解病原菌在醫院感染的分布及耐藥性,為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法使用黑馬DL-96微生物分析儀進行菌種鑒定和藥敏試驗, 依照2008年CLSI制定的標準判定結果。結果2011年10月至2012年9月分離出病原菌1635株，革蘭陰性菌1187株占72.6%，革蘭陽性菌361株占22.1%，真菌87株占5.3%；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌對亞胺培南的耐藥率分別為2.1%、1.1%、16.7%、17.5%；未檢出耐萬古霉素葡萄球菌屬。結論病原菌以革蘭陰性菌為主，對常用抗菌藥物耐藥率高，尤其是鮑曼不動桿菌；應加強細菌耐藥性監測, 特別要關注多藥耐藥菌、泛耐藥的產生與流行。

醫院感染; 病原菌; 耐藥性監測

隨著抗菌藥物在臨床應用的不斷增加，細菌的耐藥性也日益嚴重，細菌耐藥性監測對指導臨床抗菌藥物的合理應用具有重要意義。由于細菌耐藥普不斷變遷[1]，因此筆者對我院病原菌進行細菌耐藥性監測及統計分析, 以期為臨床治療細菌感染提供依據。

1 資料與方法

1.1菌株來源 2011年10月至2012年9月從我院各臨床科室送檢的樣本。

1.2儀器與試劑 黑馬D-96微生物分析儀及配套試劑。

1.3細菌藥敏鑒定 按常規方法從各種臨床標本分離細菌, 依據革蘭染色、氧化酶及觸媒試驗結果,選擇相應藥敏板進行菌種鑒定和藥敏試驗。

1.4ESBLs、MRS檢測 按照2008年CLSI推薦的方法進行確證試驗[2]。

1.5統計分析 應用WHONET5.4 軟件進行數據處理和分析。

1.6質量控制 采用ATCC25923、ATCC25922 和ATCC27853進行藥敏質控。

2 結果

2.1病原菌分布 共分離病原菌1635株, 革蘭陰性菌占72.6%，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌為主，革蘭陽性菌占22.1%，以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主，真菌占5.3%。以白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌為主。

2.2科室分布 以重癥監護病房最高，其次是神經外科 普外科、普內科、呼吸科、泌尿科 血液科。

2.3耐藥性監測 革蘭陽性菌未發現對萬古霉素耐藥，革蘭陰性菌對亞胺培南耐藥率低，耐藥率具體見表1、2。

表1 革蘭陽性對抗菌藥物的耐藥率(%)

表2 革蘭陰性多藥耐藥菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

共分離病原菌1635株,陽性率32.5%，以革蘭陰性菌為主，分布前六位的病原菌是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌；重癥監護病房最高占65.9%，其次為神經外科、呼吸科；病原菌感染與自身抵抗力低下、患有慢性疾病、介入治療及不合理使用抗菌藥物等呈正相關。感染部位以下呼吸道和泌尿道為主,其次為外科切口。

革蘭陽性球菌占病原菌的22.1%；金黃色葡萄球菌多藥耐藥菌[3]居多，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率59.2%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率79.6%。感染部位以外科切口、引流置管及呼吸道為主，藥敏結果顯示除萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥率低外，其他抗菌藥物耐藥率均大于60.0%，這些藥物已經不適合用于葡萄球菌感染的經驗性治療。與韋柳華等報道藥敏結果偏低[4]。

革蘭陰性菌占病原菌的72.6%；本組資料中,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs分別為48.8%和27.1%,與李耀軍等[5]的文獻報道一致；重癥監護病區產ESBLs最高。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌抗菌活性較好的抗菌藥物是亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那；亞胺培南可作為臨床治療腸桿菌菌感染的最后一道防線。鮑氏不動桿菌和銅綠假單胞菌是臨床常見的重要條件致病菌之一，主要分布在ICU, 呼吸科；引起的醫院感染以下呼吸道為主；對鮑氏不動桿菌抗菌活性較好的抗菌藥物分別是頭孢派酮/舒巴坦、亞胺培南。酶抑制劑舒巴坦直接作用于細菌的青霉素結合蛋白，抑制細菌產生多種β-內酰胺酶，頭孢派酮/舒巴坦對鮑氏不動桿菌具有固有抗菌活性。銅綠假單胞菌主要分離于ICU呼吸道痰液及燒傷創面分泌物，特別引起的肺部感染形成生物被膜很難被清除，且反復發作。對銅綠假單胞菌抗菌活性較好的抗菌藥物是亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦。

[1] 李耘，呂媛，薛峰，等.我國2009至2010年MOHNARIN項目臨床分離常見病原菌的耐藥監測.中華檢驗醫學雜志, 2012, 35(1): 67-87.

[2] Clinical and laboratory standards institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, eighteenth informational supplement. 2008，M100-S18.

[3] 中華人民共和國衛生部.多重耐藥菌醫院感染與控制技術指南(試行).北京：中華人民共和國衛生部,2011:5.

[4] 韋柳華，周定球，程紅革，等.綜合醫院金黃色葡萄球菌的耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(8):1712-1713.

[5] 李耀軍, 鄧格娟. 大腸埃希菌醫院感染現狀及耐藥性性分析. 中華醫院感染學雜志, 2012,22(14): 3156-3157.

451191 河南省第二人民醫院檢驗科(張紅升)；河南省安陽市人民醫院檢驗科(韓晶)