環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭的療效觀察

石桂芹 段大鵬

環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭的療效觀察

石桂芹 段大鵬

目的觀察環(huán)磷腺苷葡胺(MCA)治療充血性心力衰竭(CHF)的療效。方法將100例CHF患者隨機(jī)分對(duì)照組(50例)，常規(guī)抗心力衰竭治療；治療組，50例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用MCA 150 mg加入250 ml液體中靜脈滴注，1次/d，10 d為1療程。結(jié)果治療組總有效率為96%，對(duì)照組為84%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但治療組射血分?jǐn)?shù)(EF)較對(duì)照組明顯提高(P<0.01)BNP濃度明顯下降。結(jié)論在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，加用MCA可提高CHF的臨床效果。

充血性心力衰竭；環(huán)磷腺苷葡胺

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年1月至2012年2月住院的患者100例，男60例，女40例，年齡48～80歲。其中冠心病52例(占52%)，高血壓性心臟病33例(占33%)，擴(kuò)張型心肌病15例(占15%)。按NYHA心功能分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)76例，Ⅳ級(jí)24例

1.2方法 對(duì)照組: 給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，包括病因治療，應(yīng)用利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、洋地黃類及硝酸酯類藥物等。治療組:50例，男31例，女19例，在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺注射液(MCA)(商品名：凱緦 無(wú)錫凱夫制藥有限公司生產(chǎn))150 mg加入250 ml液體中，緩慢靜脈滴注2～3 h，1次/d。兩組療程均為10 d。行超聲心動(dòng)圖檢查，分別測(cè)定治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVS)。放射免疫法測(cè)定血漿B型腦鈉肽(BNP)濃度，觀察療效。

1.3顯效 治療后心功能改善Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，而未達(dá)到Ⅰ級(jí)，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善；無(wú)效：心功能無(wú)明顯變化或惡化。總有效：顯效﹢有效。

1.4觀察指標(biāo) ①所有患者癥狀：心悸、胸悶、呼吸困難、乏力等。②體征：肺部啰音、頸靜脈充盈情況，肝腫大及浮腫情況。③輔助檢查：做心電圖、超聲心動(dòng)圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)檢查，了解血壓、心率、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVS)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、血漿B型腦鈉肽(BNP)濃度，以觀察藥物副作用及臨床療效。

2 結(jié)果

2.1臨床效果 治療后治療組顯效30例，(60%)，有效18例(36%)總有效率為96%；對(duì)照組顯效16例(32%)，有效26例(52%)總有效率為84%,治療組略高于對(duì)照組,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后左心功能指標(biāo)及BNP變化比較

組別例數(shù)心率(次/分)LVEF(%)LVD(mm)LVS(mm)BNP(ng/L)治療組50治療前106±1042±3058±35410±471710±903治療后68±125026±4024906±402703±435398±872對(duì)照組50治療前104±9430±32571±324382±487021±783治療后82±13471±31526±27305±435990±768

2.3副作用 兩組治療后肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)檢查未見(jiàn)異常或在原有損害基礎(chǔ)上無(wú)加重，血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、腎功能與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均有改善，治療組EF較對(duì)照組明顯提高，BNP明顯下降，在治療中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。可見(jiàn)，在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，加用MCA可進(jìn)一步改善CHF的心臟功能。

環(huán)磷腺苷葡胺是近年來(lái)合成的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的衍生物,化學(xué)名稱為環(huán)磷酸腺苷葡甲胺,其以葡甲胺為配基與cAMP結(jié)合,通過(guò)其較強(qiáng)的親脂親水性透過(guò)細(xì)胞膜,直接增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度,促進(jìn)鈣離子內(nèi)流,提高心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度而發(fā)揮正性肌力作用。它還使血管平滑肌降低鈣結(jié)合的能力,從而產(chǎn)生擴(kuò)張周圍血管作用,減輕心臟前后負(fù)荷,增加心排血量,降低冠狀動(dòng)脈阻力,改善冠脈循環(huán),改善心臟功能[1]。環(huán)磷腺苷葡胺是非洋地黃類強(qiáng)心藥物,還能作用于糖原分解酶系，改善心肌細(xì)胞代謝，降低心肌耗氧量，保護(hù)缺血、缺氧的心肌。還有，MCA無(wú)負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)作用，且對(duì)竇房結(jié)功能不良者有治療作用。本文臨床的觀察結(jié)果顯示,環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭，心功能改善明顯, 對(duì)CHF合并急性心肌缺血、病竇綜合征、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯者者，洋地黃使用受到限制， MCA填補(bǔ)了這一空白，總有效率達(dá)90%以上,可改善心衰的癥狀、體征，LVEF明顯增高，增大的心臟有所縮小，能顯著增強(qiáng)心臟的收縮功能，提高射血分?jǐn)?shù)，是一種安全有效藥物,值得臨床推廣應(yīng)用。BNP為人體分泌的一種內(nèi)源性多肽，可作為反映心功能狀態(tài)敏感、特異的指標(biāo)，在心力衰竭的診斷、功能分級(jí)以及治療效果判斷中具有重要意義。且心力衰竭程度越高，BNP濃度越高。本組資料顯示，治療組治療后血漿BNP濃度明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明能有效糾正心力衰竭，改善心功能[2]。

[1] 孟慶才.環(huán)磷酸腺苷葡甲胺(心先安)作用的分子生物學(xué)基礎(chǔ).中華心血管病雜志,2002,4:40-43.

[2] 王東梅，石蓓，許官學(xué)，等.環(huán)磷酸腺苷葡胺對(duì)急性冠脈綜合征左心功能的影響研究.中國(guó)現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2011，31(7)：547-548.

250401 山東省濟(jì)南市平陰縣東阿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院