復健體操配合藥物對強直性脊柱炎活動能力預后改善的影響

劉銘

·康復醫療·

復健體操配合藥物對強直性脊柱炎活動能力預后改善的影響

劉銘

目的觀察進行復健體操鍛煉配合藥物治療對于強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)患者整體活動能力預后的改善。方法AS患者47例隨機進入實驗E組和對照C組，E組予復健體操+甲氨蝶呤(MTX)，C組單予MTX，比較兩組臨床療效。結果E組的總有效率為91.67%，C組的總有效率為65.22%，組間有明顯差異(P<0.05)；總體活動功能恢復相比，觀察實驗前后比較，組間差異均存在明顯差異(P<0.05)；兩組間治療后比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論復健體操+常規藥物治療具有良好療效，復健體操可疊加增效協同，安全易行。

強直性脊柱炎；脊柱活動度；復健體操；甲氨蝶呤

強直性脊柱炎又叫強脊炎AS，是一種常見的慢性炎癥性結締組織風濕疾病，若得不到適當合理的處理，病情可逐漸由骶髂關節向上位骨關節(腰胸頸椎以及胸廓)發展最后變成全段的脊柱及胸廓強直無用，導致脊柱融合，部分患者產生嚴重駝背佝僂，又可牽連擴散周圍關節及呼吸肺、腎臟、眼睛等臟器，患者殘廢比率高[1]。作為一種慢性長期反復病患需長期堅持服藥控制，堅持科學并系統的自我鍛煉可以改善強直性脊柱炎的預后，我們總結了一套針對AS的復健體操，應用臨床效果滿意，簡單實用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組47例為長期治療隨訪的AS患者，男35例，女12例；年齡15～43歲，平均年齡(23.7±4.89)歲；病程4個月至9年，平均病程(33.1±16.3)個月。診斷符合1984年紐約標準[2]，均排除心腦肝腎病患及另外風濕病。將患者隨機分為治療組(E組)24例和對照組(C組)23例，兩組患者治療前情況如性別、年齡、病程、放射學分級、主要癥狀、脊柱活動度及實驗室檢查等項目比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 E組:復健體操+甲氨蝶呤(MTX)；C組:甲氨蝶呤(MTX)。詳細方案:

1.2.1復健體操 ①足后跟、肩背貼靠墻，下肢直立伸直，向前平視，后枕盡量向后伸，堅持3～5 s后放松，不斷交替20次。②頸椎活動度訓練：上肢叉腰，雙足分立，頭頸向左及右最大限度轉動，雙向交替20次。③胸廓運動：仰臥位，雙手自然放于身體兩側，屈膝，作深呼吸鍛煉。④俯臥膝關節伸直，髖部后伸抬起左下肢，右臂前伸。保持5～10 s回復原位，休息5 s再行上述動作。⑤俯臥位，盡量抬頭抬肩，然后放松，反復交替做10次。⑥平臥位雙膝屈曲支撐，抬起臀部達最高點，堅持3～5 s再緩慢降下。⑦平臥時雙膝屈曲支撐，雙上肢伸直合拳上舉，上肢盡量往左旋轉，同時雙膝向右擺動，堅持3～5 s再互相反向活動。⑧平臥，雙腿彎曲，抬頭屈頸，雙手伸至膝部，然后放松。⑨雙上肢伸直前撐地面，像貓一樣低頭弓起背部，接著抬起頭部以及屁股，極力讓背部下弓。⑩挺胸平視坐在靠背椅子上，雙足鉤住椅腳，左手抓住椅背。軀體軀體右傾，右手盡可能觸地。

1.2.2甲氨蝶呤(MTX) 片劑，100片/瓶，10 mg/片，10 mg Qd，飯后立即服用，溫開水送服。療程3個月，隨訪6個月。

1.3觀察指標 參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]制訂，包括癥狀、脊柱活動度及理化檢查。

1.3.1療效評價 ①臨床治愈:主證大體緩解，理化檢驗關鍵項目恢復正常，脊柱關節活動復原。②顯效:主證好轉，理化檢驗趨于正常，活動功能改善較為明顯。③有效:主證有改善，理化檢驗數值部分好轉。④無效:癥狀及體征基本無改善，理化檢驗數值無好轉甚至加劇。

1.3.2脊柱活動能力預后指標 治療前后對比胸廓腰椎活動度、Schober肖伯試驗、指地距、枕墻距及強脊炎功能Bath指數(BASFI)等。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，P<0.05代表差異有統計學意義，前后及組間比較用t檢驗，總體療效比較用秩和檢驗。

2 結果

2.1總體療效比較 E組的總有效率為91.67%，C組的總有效率為65.22%。E組優于C組，經過秩和檢驗,總體分布不相等(P<0.05)，兩組間存在明顯差異。見表1。

2.2脊柱活動度恢復 胸廓及腰椎活動度、肖伯試驗、指地距、枕墻距以及BASFI等兩組各自治療前后比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；組間治療后比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

AS(ankylosing spondylitis)從字面解釋由強直(Ankylos)與脊柱炎癥(Spondylitis)的組合而成，是一種常見的慢性全身性骶髂關節和脊柱的慢性炎癥性結締組織風濕疾病，棘間韌帶止點及附著點處炎癥反應發炎而致病，主要的癥狀表現為脊柱、骶髂關節等的疼痛及功能障礙，到后期脊柱等中樞關節類似“竹竿”一樣強直無法屈伸展，一部分患者甚至變成嚴重駝背，所以此類患者右被叫做“竹竿病”[3]。AS經常影響年輕人，患者往往是在學習，工作的重要階段，導致工作能力下降或殘疾，部分患者有進展，1～2年將是明顯的脊柱強直和弓支持變形，在嚴重的情況下，更有個別髖關節受累可導致長期臥床[4]。現共識為發病年齡越小，髖關節疾病的早，反復、延誤診斷，治療不及時和不合理的，不堅持長期鍛煉預后越差。AS該病還沒有明確的根治方法，往往需要長期服藥或注射的藥物來控制疾病的發病和進展，但患者若能了解這種疾病，醫生、患者及家屬衷心合作，接受藥物治療和康復訓練得當，與疾病和平共處是完全可以的[5]。

預防和矯正的原則是在全面的基礎上提高身體素質的同時，加強相應的平衡，伸肌張力和強度，增加身體的柔韌性，為了爭取在脊柱關節病，以保持身體平衡[6]。對常見病的病理特征，體育活動應包括適度合理地自我規律做復健體操，保持正確的體位和姿勢，四肢功能的鍛煉，低強度的有氧運動，體育綜合素質的培訓。患者常有焦慮，緊張，抑郁，恐懼心理和情緒上的波動，對疾病的康復是極為不利的[7]。而且患者應該堅持抱著樂觀的態度與信念，維持健康積極的心態和正確規律的作息時間，即夜間不能開夜車，才能使疾病能盡快治療。此外，除了他們的患者和疾病作斗爭，家庭也應了解強直性脊柱炎。并應掌握患者的情況，以便采取相應的措施及護理。同時，家庭應該有足夠的耐心和愛心，提供一個安靜、舒適的環境為宜[8]。

AS早期應優先考慮預防性治療，強調主動運動和重力改正，應避免被動強制力量相結合，注重身體鍛煉和當地的活動。堅持循序漸進的運動原理，運動強度不能過度及太大，在關節能適應的范圍內活動，防止過于勞損，預防過量鍛煉引起不適事故。由于該病病程纏綿，康復往往是一個溫度和漫長的過程，因此，出院后患者以及隨訪患者應長期堅持自我康復鍛煉，這樣是非常重要的[9]。

本研究顯示，醫療復健體操加藥物治療AS取得較滿意療效，有疊加效應，AS疾病療效總有效率達到91.67%，高于單純藥物治療，對AS患者脊柱活動度恢復有顯著改善作用。我們認為，復健體操治療AS臨床療效滿意，對AS患者脊柱活動功能有明顯改善，安全性與依從性好，有臨床應用價值。

表1 兩組患者治療后總體療效比較(例，%)

注:E組及C組總療效比較經秩和檢驗，P=0.0360<0.05，兩組總體分布不相等

表2 兩組患者治療后脊柱活動度恢復比較

注:每項指標同組治療前后比較：1)P<0.05；每項指標治療后組間比較：2)P<0.05

[1] 閻小萍.強直性脊柱炎.北京：中國醫藥科技出版社，2004：3.

[2] 葉應陵，崔仲禮.強制性脊柱炎的診斷和治療.北京：人民軍醫出版社， 2004：54.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社，2002:119-123.

[4] 黃烽，張莉蕓.抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療強直性脊柱炎的短期臨床觀察.中華內科雜志，2006，45(2)：122-126.

[5] 魏麗紅.強直性脊柱炎患者的護理效果分析.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(2):264-265.

[6] 董秋梅，閻小萍.強直性脊柱炎的綜合強化治療. 中醫正骨，2006，18(5)：64-66.

[7] 趙竹玲.中藥熏蒸配合關節體操在強直性脊柱炎患者關節功能恢復中的作用.齊魯護理雜志，2010，16(10)：124-125.

[8] 顧芳,劉琳.功能鍛煉聯合益塞普治療強直性脊柱炎的臨床療效分析.吉林醫學，2012，33(30):6503-6504.

[9] 周鳳.強直性脊柱炎的功能鍛煉.內蒙古中醫藥，2012，31(8):136-137.

521000 潮州市潮州醫院康復科