吉林省血液中心感染性職業暴露的分析及防護

魏力軍

吉林省血液中心感染性職業暴露的分析及防護

魏力軍

目的增強采供血人員自我防護意識，進一步做好采供血機構感染性職業暴露的預防。方法對吉林省血液中心2010～2012年感染性職業暴露情況進行回顧性分析，比較不同科室、不同崗位、工作環節發生感染性職業暴露的頻率，提出相應預防措施及應對策略。結果感染性職業暴露呈下降趨勢，發生率采血護士高于其他崗位、采血車高于站內采血屋、感染性職業暴露以針頭刺傷為主，留樣環節顯著高于其他環節。結論將職業暴露管理納入血站質量管理體系，運用質量管理理念采取針對性的干預措施加以管理；優化操作流程，規范操作方法，重點預防采血車的針刺傷；采供血機構應加強獻血屋的建設，寬敞、布局合理的環境設施可有效避免感染性職業暴露的發生。

感染性；職業暴露；應對策略

獻血法頒布10年來尤其是“一法兩規”實施后，國家衛生部對全國采供血機構進行了連續5年的質量管理督導，使得采供血機構規范、科學、快速的發展，保障了臨床供血的安全、有效，使得采供血機構各類工作人員大大減少了感染性職業暴露的風險。職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中接觸有毒、有害物質或傳染病病原體損害健康或危及生命的情況。血液中心工作人員在血液采集、標本運輸保存與檢測、成分制備等工作中隨著近幾年無償獻血工作量的增加在采集、檢測、成分制備等工作中接觸血液頻率高，血站發生的職業暴露以感染性職業暴露為主，同時也以職業暴露風險最大。為防止職業暴露危害工作人員的身體健康，防止其成為一種較嚴重的公共衛生問題，進一步做好采供血機構感染性職業性暴露的預防，現將我中心近兩年來發生的職業暴露情況進行回顧分析，為減少職業暴露提出有效策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010～2012年吉林省血液中心的在崗職工，包括醫生、護士、醫技人員、保潔員、司機等。

1.2調查方法 根據中心職工發生的職業暴露后上報的情況，包括基本信息、姓名、部門、場所、時間、處置、調查、處理等。根據不同崗位、暴露過程、工作環節、工作環境、新舊職工、發生的頻率進行比較提出相應預防措施及應對策略。

1.3統計方法 計算構成比例。

2 結果

2.12010～2012年我中心發生的感染性職業暴露共計10 例，每年呈逐年下降趨勢，并以針頭刺傷為主占。以采血護士為發生率最高，檢驗人員及司機為次；發生的職業暴露采血車占90%站內及采血屋占1%，刺傷左手占80%，明顯高于右手而且主要發生在食指和拇指部位占90%；發生在留樣環節的占60%，熱合環節及垃圾處理占20%；發生在新職工占90%。

表1 2010～2012年10例感染性職業暴露發生崗位

表2 2010～2012年10例感染性職業暴露發生地點

表3 2010～2012年10例感染性職業暴露發生時間

表4 2010～2012年10例感染性職業暴露發生部位

表5 2010～2012年10例感染性職業暴露發生環節

3 討論

2010～2012年我中心職業暴露發生率，以流動采血車為主，護士發生率最高，與文獻報道一致[1，2]。由于醫生與血液、銳器接觸機會較少，沒有醫生發生職業暴露與文獻報道一致[3]。留樣、熱合、整理物品時的針頭、銳器刺傷是感染性職業暴露的主要途徑，與文獻報道一致[1，3].暴露發生部位以食指和拇指部位為主，可能因為護士采血留樣時注意力分散或沒使用針頭回帽器從而導致針頭誤傷。采血車空間狹小擁擠、物品混亂、醫療垃圾不能及時處理等，都是造成職業暴露的原因。

吉林血液中心根據國家的相關規定自2009年建立血站質量管理體系將職業暴露納入體系；建立了管理委員會，設專人負責職業安全，建立了《職業暴露的預防和控制標準操作規程》，程序規定了血站職工定期體檢制度，加強職業暴露培訓。本中心發生的感染性職業暴露均按規程進行了處理、登記、檢測、隨訪、分析原因及預防，無一例感染，說明我們建立的標準操作規程和職工定期體檢制度及發生暴露后及時檢測、留取保本血樣對采供血機構及職工的自身保護都是十分必要的。改善采血環境防止流動采血車擁擠，我中心2010～2012年建立了10個獻血屋，增加了采血地點數量，使采血環境規范化，降低了職業暴露的風險，加強培訓工作人員。將職業暴露的防護納入全員培訓和崗前培訓，污物處理不徒手進行，發生職業暴露時，加強個人防護，發放防護用品，設置急救箱，洗眼器，禁止針頭回戴帽，設置專用回帽器，利器盒，采血屋及時定期清潔，消毒并預防氣溶膠污染，按《職業暴露的預防和控制標準操作規程》處理。

我中心目前的采血工作模式一般為快速篩查合格后直接采血，獻血者血液仍可能含HBV、HUV、HIV、TP以及未明病原體，隨著每年15%～20%獻血量的增長，采血工作人員特別是采血護士面對越來越嚴峻的職業暴露風險，每個采血過程都有被刺傷的風險，在采血量增長，采血機構管理不善時，職業暴露發生率會更高。因此，采供血機構應切實加強管理，嚴格執行標準操作規程，工作中要樹立預防觀念，提高職業暴露防范意識，加強職業防護，以減少職業暴露，維護健康，更好地為社會服務。

[1] 王紅旗，徐燕，崔鐵軍.醫務人員血源性病原體職業暴露監測分析及對策.中華醫院感染學雜志，2011,21(16)：3440-3442.

[2] 胡泰歡.醫務人員暴露分析與對策.中華醫院感染學雜志，2010,20(21)：3336-3337.

[3] 于菊玲，劉杏桃，邱嶸.醫務人員暴露分析與對策.中華醫院感染學雜志，2009,19(23)：3182-3184.

130031 吉林省血液中心