2型糖尿病血糖、尿酸及血脂檢測的相關意義

胡靜 梁冰

2型糖尿病血糖、尿酸及血脂檢測的相關意義

胡靜 梁冰

目的探討2型糖尿病血糖、尿酸及血脂檢測結果的相關性，為預防腎、心腦血管等并發癥的發生提供臨床依據。方法本文對我院已確診的糖尿病150名住院患者和30名健康體檢者的空腹血糖、血尿酸、甘油三酯和總膽固醇等項目進行了分析。結果糖尿病組血脂 血尿酸、膽固醇、甘油三脂、載脂蛋白A、HDL、 LDL、脂蛋白a異常率明顯高于健康組(P<0.05)。結論糖尿病患者的高血糖、高血脂、高血尿酸是其代謝綜合征的主要指標，也是導致肝、腎、心血管疾病發生的主要因素。

2型糖尿病;高血糖;高血脂;高血尿酸;腎;心血管并發癥

隨著人們不斷提高的生活水準，飲食質量也不斷改變，高熱量高蛋白成為生活中主要的飲食結構以及社會人口的老齡化，Ⅱ型糖尿患者逐漸增多。而且從統計中可發現已具有年輕化的發展趨勢。糖尿病是血漿葡萄糖濃度超過6.11 mmol∕L。2型糖尿病是胰島素受體數目降低或敏感性降低而致其相對缺乏，又稱不依賴胰島素型糖尿病，多見于40以上體質肥胖者。糖尿病患者在血糖升高的同時大都會伴有高血脂、高血尿酸等一些指標的相對增高，這些指標的升高都會增加心腦血管、腎等并發病的發生率[1]。故糖尿病患者及時檢測血脂、尿酸等指標并控制其水平具有相當重要的臨床意義。現將本文將對150例Ⅱ型糖尿患者和60例健康體檢者的血糖、血脂以及血尿酸等項目的相關性進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 正常對照組：均是來我院體檢者60例，其結果均正常，其中女20例，男40例，年齡45～61歲，平均年齡53.5歲。

糖尿病組：系我院內分泌科2011年10月至2012年10月期間的住院患者符合WHO診斷條件的糖尿病人150人，男80例，女70例，年齡42～62歲，平均年齡55.5歲，病程3月至20年，平均8.5年，其中有并發癥的(心、肝、腎)51例。以上兩組性別、年齡無明顯差異。

1.2方法 兩組均為空腹抽靜脈血5 ml送檢，分離血清由專人同一方法檢測，血糖、血脂、血尿酸檢測方法均為酶比色法，所采用試劑為：原裝羅氏生化試劑， 儀器為：羅氏生化模塊P800。

2 結果

糖尿病組血糖、血脂 血尿酸、膽固醇、甘油三脂、載脂蛋白A、HDL、 LDL、異常率明顯高于健康組檢測均值差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 正常組與糖尿病組血清血糖、血脂及血尿酸等比較表

3 討論

胰島素抵抗及其所致的代謝失調是高尿酸血癥、高血壓、肥胖、血脂異常、糖代謝異常、冠心病等動脈粥樣硬化、脂肪肝和代謝綜合征等代謝相關疾病滋生的“共同土壤”，它們雖各有人們所知的獨自特征，但在發病的諸多環節上又存在相互聯系，享有共同的病理生理基礎[2]。

尿酸在血中濃度取決于尿酸生成速度和經腎臟排出之間的平衡關系，若尿酸生成增多或排泄減少，或兩者同時存在，均可使尿酸積累，而出現尿酸增高。本組糖尿病人血尿酸明顯增高，是由于2型糖尿病患者胰島素受體數目降低和敏感性降低所致。當血中葡萄糖濃度增高時，過多的葡萄糖進入組織中，葡萄糖經過磷酸戊糖通路中的6-磷酸葡萄糖降解生成5-磷酸核酸，而5-磷酸核酸經合成途徑使嘌呤核苷酸在體內生成增多，當生成增多超過一定值時就開始分解，而人體內含有腺嘌呤核苷氨酸酶與鳥嘌呤脫氨酸，其體內的腺嘌呤核苷和鳥嘌呤何核苷經這兩種酶的作用分解成黃嘌呤，然后，再在黃嘌呤氧化酶作用下形成尿酸而致使體內尿酸升高[3]。再者由于糖尿病患者血葡萄糖濃度升高，當葡萄糖濃度超過腎閾值時，葡萄糖從尿中排泄增多，從而影響尿酸從腎臟排出的速度，故而也已引起血尿酸升高。而這些2型糖尿病患者多數合并有腎功能的損傷，腎的損傷較為嚴重，以有效腎單位明顯減少或腎小球濾過面積明顯降低，都會導致尿酸濾過減少。腎小管對尿酸的分解機能障礙時血尿酸在體內蓄積，最后導致血尿酸的增高，故2型糖尿病人在合并有腎的損傷時、血中尿酸濃度是增高的，體內尿酸蓄積，尿酸結晶析出，沉淀于血管壁直接損傷血管壁內膜誘發炎癥反應，動脈粥樣硬化形成的與其有著關聯性[4]。

本組患者血脂、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及載脂蛋白B均較對照組升高，與國內文獻一致，導致增高的原因可能為：2型糖尿病患者由于胰島素受體數目減少或敏感性降低，導致胰島素抗脂解作用減弱，使脂肪分解作用增強，而有較多的游離的脂肪酸酶入血，部分合成甘油三脂，使極低密度脂蛋白生成增多，而極低密度脂蛋白中甘油三脂的含量最多，故血中的甘油三脂最多，甘油三脂部分氧化分解，使乙酰輔酶A增多，乙酰輔酶A經縮合，還原，與ATP作用，再經異構化并縮合生成鯊烯、鯊烯再經氧化、環化、脫部基、還原等一系反應生成羊毛脂膽固醇、酵母膽固醇，最終合成膽固醇，故膽固醇增高。2型糖尿病患者體內過高的葡萄糖經氧化分解為磷酸丙糖，再進一步分解為丙酮酸、乙酰輔酶A，則體內的乙酰輔酶A升高，其發生了如上所述的變化，故血糖增高也就導致膽固醇升高，而血中低密度脂蛋白的主要功能是將膽固醇導向外周組織，由于血中膽固醇增多，血中低密度脂蛋白也相應增多，載脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要蛋白質，因此血中的載脂蛋白也是增高的，由于血中的甘油三酯、膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白的增高，而易引起心血管系統中脂蛋白的代謝紊亂及沉積與血管壁，從而加快心腦血管疾病的發生。

綜上所述，高血糖、高血脂與高尿酸血癥的發生密切相關，并且相互影響[5]。本文所示臨床醫生在對糖尿病患者的治療過程中一定要同時檢測和觀察血糖、血脂和血尿酸的水平狀況，實行綜合防治措施、早預防、早治療以避免腎、心腦血管等一些并發癥的發生及加重。

[1] 吳潭梅.體檢人群高尿酸血癥與血脂異常相關性探討.海南醫學，2009,20(11):279-283.

[2] 劉妲梅，劉利芹，翁華峰,等.325例高尿酸血癥與血脂、血糖關系的觀察.實驗與驗醫學,2010,28(3):322-332.

[3] 趙華.2型糖尿病患者血尿酸及血脂水平臨床意義探討.實用中醫藥雜志,2011,27(1):49-50.

[4] 吳立，魏正，王雅萍.高尿酸血癥與血脂異常空腹血糖異常的相關性研究.山西醫藥雜志，2009,6(38)：65.

[5] 顧友祥，姜俊.中老年人高尿酸血癥與血糖血脂的關系.檢驗醫學與臨床，2012,9(3):283-284.

466000 周口市中心醫院檢驗科

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