2012年醫院主要病原菌的分布及耐藥性分析

張慧

2012年醫院主要病原菌的分布及耐藥性分析

張慧

目的了解醫院2012年主要病原菌的分布及常用抗菌藥物的耐藥性情況。方法常規分離、培養并鑒定細菌，運用紙片擴散法進行藥物敏感試驗。結果2012年分離出的陽性標本1384例，革蘭陰性菌875例，占63.2%，革蘭陽性菌223例,占16.1%，真菌286例,占20.7%。革蘭陰性菌中,大腸埃希氏菌211株，占24.1%，銅綠假單胞菌200株，占22.9%，肺炎克雷伯菌151株，占17.3%；革蘭陽性菌中凝固酶陰性葡萄球菌77株，占34.5%，金黃色葡萄球菌71株，占31.8%。肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物大部分耐藥率較低；大腸埃希氏菌和凝固酶陰性葡萄球菌對大部分抗菌藥物保持較高的耐藥性。結論醫院主要病原菌多藥耐藥情況嚴重，必須采取合理措施，防止耐藥菌株的繼續傳播。

病原菌；耐藥性；抗菌藥物

1 資料與方法

1.1菌株來源 2012年1～12月份收集本院各類標本共4218例分離出有臨床意義的1384例陽性株，標本來源主要是痰、尿、傷口分泌物、血液等標本。

1.2標準質控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC25923、大腸埃希氏菌ATCC25922，標準菌株均購自山東省臨床檢驗中心。

1.3細菌鑒定及藥敏試驗 采用BD公司Phonex100全自動細菌鑒定藥敏分析系統。藥敏試驗為K-B紙片擴散法，藥敏紙片購置杭州天和微生物試劑有限公司。

1.4統計學方法 采用世界衛生組織細菌耐藥檢測中心推薦的細菌耐藥統計軟件WHONET5.4進行數據統計分析。

2 結果

2.1病原菌的檢出類別及分布 2012年各科室共送檢標本4218例，分離出有臨床意義的陽性標本1384例，其中革蘭陰性菌875例，占63.2%，革蘭陽性菌223例16.1%，真菌286例20.7%。革蘭陰性菌中, 主要有大腸埃希氏菌211株，占24.1%，銅綠假單胞200株22.9%，肺炎克雷伯菌151株17.3%；革蘭陽性菌中凝固酶陰性葡萄球菌77株，占34.5%，金黃色葡萄球菌71株31.8%。真菌中，主要有酵母樣真菌194株，占67.8%，其他真菌92株，占31.2%。標本來源于痰液、尿液、分泌物、血液、膽汁、腹透液、引流管、引流液、壞死組織、前列腺液、關節液等。

2.2耐藥率 主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率見表1、2。

表1 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表2 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

2012年1～12月份收集本院各類標本共4218例，分離出有臨床意義的陽性標本1384例。革蘭陰性菌中,大腸埃希氏菌占第1位，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌,與相關報道基本一致[1]；革蘭陽性菌中凝固酶陰性葡萄球菌占第1位，其次是金黃色葡萄球菌；真菌中主要為酵母樣真菌。

大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌均為產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的主要菌株，產ESBLs菌可以產生耐藥基因,且通過質粒的結合、轉導等作用將耐藥機制擴散[2]；銅綠假單胞菌具有天然和獲得性耐藥。表1表明，主要的革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物大部分耐藥率較低；大腸埃希氏菌則相反，對常用抗菌藥物大部分耐藥率較高，此3種革蘭陰性菌都對酶抑制劑復合類和碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率最低，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，亞胺培南可以作為此3種菌的首選藥，其次為阿米卡星。金黃色葡萄球菌對常用大部分抗菌藥物耐藥率較低，保持較明顯的抗菌活性，凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性嚴重，耐甲氧西林菌株較高，革蘭氏陽性菌感染在細菌性感染病原中所占的比例呈逐年增高的趨勢，且耐藥性越來越嚴重，已引起全球范圍的重視；此2種革蘭氏陽性菌對紅霉素、青霉素耐藥率很高，與相關報道相符，對萬古霉素和替考拉寧均無耐藥性，仍為臨床有效的治療手段。真菌286株占20.7%，占分離陽性菌的第二位，真菌的增多是抗生素使用不合理導致，還是環境中真菌明顯增加導致目前不甚明確。大腸埃希氏菌和凝固酶陰性葡萄球菌對常用抗菌藥物大部分耐藥率較高，仍作為醫院感染監測的重點。加強細菌藥敏監測有助于臨床醫師合理使用抗菌藥物，要求臨床醫生及時做好細菌藥敏培養，針對性的使用抗菌藥物。必須注重日常工作的消毒隔離措施，防止耐藥菌株在醫院爆發的流行。

[1] 戴愷,楊麗華,龔卓炯,等.2007年醫院臨床常見病原菌耐藥性檢測及分析.中華醫院感染學雜志，2010,20(17)：2667-2669.

[2] 吳小蔚,段波.整形外科醫院感染現狀及病原菌調查分析.中華醫院感染學雜志，2010,20(17)：2670-2671.

273500 山東鄒城兗礦集團總醫院檢驗科

抗菌藥物的廣泛應用，導致各種病原菌的耐藥率不斷上升，是臨床治療的棘手問題。因此密切監測臨床常見細菌的耐藥性，對于指導臨床合理使用抗生素具有重要意義?，F將2012年本院主要病原菌的分布及耐藥性檢測結果分析如下。