右美托咪定對CO2氣腹時血液動力學及BIS的影響

高項羽

右美托咪定對CO2氣腹時血液動力學及BIS的影響

高項羽

目的觀察右美托咪定對腹腔鏡下全子宮切除手術患者CO2氣腹時血液動力學以及腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)的影響。方法60 例ASAⅠ～Ⅱ級、擇期靜脈全麻下腹腔鏡全子宮切除患者，隨機雙盲分為兩組：治療組(Dex組，n=30)給予負荷劑量1 μg/kg右美托咪定靜脈泵注(15 min)，后給予維持劑量0.5 μg/kg/h至手術結束;對照組(C組，n=30)同樣方式給予等容量生理鹽水。記錄送入手術室時(T0)、氣管插管后1 min(T1)、人工氣腹后1 min(T2)及氣腹后 30 min(T3)、氣腹結束恢復體位后1 min(T4)、拔管后1 min(T5)各時點HR、MAP、BIS值。結果CO2氣腹期間，C組T2～3時HR、MAP、BIS值較T0～1時明顯升高(P< 0.05)；但Dex組無明顯變化(P> 0.05)。結論腹腔鏡下子宮切除術麻醉中應用右美托咪啶，能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜并降低心率，維持CO2氣腹期間血液動力學穩(wěn)定,同時降低BIS值，減輕CO2氣腹應激反應。

右美托咪定；CO2氣腹；血液動力學; BIS

全麻下實施腹腔鏡全子宮切除術，由于手術體位、腹腔CO2充氣以及高碳酸血癥等綜合因素使患者呼吸、循環(huán)和內分泌系統(tǒng)病理生理發(fā)生顯著改變[1]。右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)為一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時,還具有抗交感神經(jīng)興奮, 穩(wěn)定血液動力學，減少應激反應等作用。本文旨在觀察右美托咪定對全麻下腹腔鏡子宮切除術中CO2氣腹期間的血液動力學及BIS的影響,評價其穩(wěn)定血流動力學和減少應激反應的有效性及可行性，為臨床應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后選取2011年 3 月至2012年 3 月全麻下?lián)衿诟骨荤R全子宮切除手術患者60 例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡 40～65歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常，無心、肝、腎系統(tǒng)疾病，簽署同意書愿參與此項研究的患者。術中出血量超過400 ml或輸血或重度低血壓，收縮壓<90 mm Hg病例排除。將納入的60 例患者隨機分為治療組 (Dex組, 30例)和對照組(C組, 30例)。

1.2麻醉方法 兩組患者術前均常規(guī)禁食 12 h，禁飲 4 h，且不用任何術前藥物。入室后開放上肢靜脈，予以誘導前快速輸注 500 ml 林格氏液，PM-7000型邁瑞監(jiān)護儀監(jiān)測ECG和SpO2，橈動脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測動脈壓。Aspect BIS 監(jiān)測儀監(jiān)測BIS值。誘導前Dex組使用CP1000思路高微量注射泵靜脈輸注右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號: 10082559)負荷劑量: 1 μg/kg (15 min)；隨后給予維持劑量: 0.5 μg/kg/h。C組給予等量生理鹽水同樣方式輸注。麻醉誘導：兩組均給予芬太尼6 μg/kg，丙泊酚(4～8)mg/kg和順阿曲庫銨0.15 mg/kg依次緩慢靜注, 待 BIS 值在 40～60 時行氣管插管。監(jiān)測PetCO2, 后接GE7100歐美達麻醉機機械通氣。頻率 12～15 次/min，潮氣量 8 ml/kg，吸呼比(I ∶ E)為 1 ∶ 2，氣道壓力在30 cmH2O以內，維持SpO298%～100%、PETCO235～45 mm Hg。麻醉維持：持續(xù)靜脈輸注異丙酚(4～8)mg/kg/h、瑞芬太尼(0.2～0.4) μg/kg/h、順阿曲庫銨 0.4 mg/(kg/h)。

1.3觀察指標 連續(xù)監(jiān)測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、BIS。記錄送入手術室時(T0)、氣管插管后1 min(T1)、人工氣腹后1 min(T2) 及氣腹后 30 min (T3)、氣腹結束恢復體位后1 min(T4)、拔管后1 min(T5)各時點數(shù)據(jù)值。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表 1。

2.2兩組血流動力學變化及 BIS值變化比較 Dex組患者 T2～3的平均動脈壓、心率水平和BIS均顯著低于C組(P< 0.05)。見表 2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組各時點 MBP、HR 及 BIS 的比較

注：與C組比較，*P< 0.05

3 討論

腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測是目前判斷麻醉深度的重要手段。能較好地監(jiān)測大腦皮質功能狀態(tài)及其變化，還能有效地評價意識狀態(tài)或鎮(zhèn)靜程度,并能夠預測患者對傷害性刺激的反應,指導麻醉期間用藥[2]。然而在有傷害性刺激存在的前提下，即使患者意識消失，但傷害性刺激引起的血壓、心率變化依然存在。

腹腔鏡全子宮切除全麻及手術過程中,除了氣管插管刺激及手術體位變化引起患者的應激反應外,還有CO2氣腹可通過腹壓增高和高碳酸血癥進一步加重術中應激反應[3]，使兒茶酚胺釋放增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動增強，對呼吸、循環(huán)有一定的影響：引起血壓升高，心臟指數(shù)下降及心率增快[4]。這種血流動力學變化使心臟耗氧增加，需要我們做出相應的處理。通常的做法是加大麻醉藥用量來抑制 BP、HR 變化，維持患者生命體征的平穩(wěn)。然而由此會引出蘇醒延遲、麻醉成本增加等問題，因此很多麻醉醫(yī)師嘗試在維持適當麻醉深度的基礎上復合使用其他麻醉輔助藥物維持患者生命體征的平穩(wěn)[5]。

右美托咪定(dexmedeto-midine,Dex)是一種新型、強效、高選擇性第二代純 α2腎上腺素能受體激動劑，作用于心血管調節(jié)中樞，激動中樞突觸后 α2受體，抑制中樞交感神經(jīng)發(fā)放沖動,使交感神經(jīng)張力降低及迷走神經(jīng)活動性增強,并激動交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放及降低血漿中兒茶酚胺濃度，減輕患者術中應激反應[6]。在藥效學上主要表現(xiàn)出劑量依賴性的心率下降和血壓降低,有助于維持術中患者心血管功能的穩(wěn)定。從上述研究中可見：Dex組患者T2～3平均動脈壓、心率水平均顯著低于C組，使患者術中血流動力學明顯趨于平穩(wěn)。鹽酸右美托咪啶作用于藍斑核的α2受體激動產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應,作用于脊髓和藍斑核則產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，具體到該實驗中表現(xiàn)為Dex組患者T2～3BIS值均顯著低于C組。右美托咪定逐漸用于麻醉手術中，目前已成為臨床麻醉界備受關注的麻醉輔助藥物之一[7-8]。

綜上所述：腹腔鏡全子宮切除全麻中輔助應用右美托咪定能有效降低二氧化碳氣腹引起的應激反應, 使患者術中血液動力學更加平穩(wěn)，維持合適的麻醉深度，值得在臨床麻醉中推廣。

[1] 楊冬，王麗峰，楊嵐，等.腹腔鏡下全子宮切除術的臨床研究.中國腫瘤臨床，2012，6(14): 8-9.

[2] Klopman MA， Sebel PS. Cost-effectiveness of bispectral index monitoring. Curr Opin Anaesthesiol，2011，24(2)：177-181.

[3] MARANA E， SCAMBIA G， MAUSSIER M L， et al. Neuroendocrine stress response in patients undergoing benign ovarian cyst surgery by laparoscopy， minilaparotomy， and laparotomy.

[4] Marathe US, Lilly RE, Silvestry SC, et al. Alterations in hemodynamics and left ventricular contractility during carbon dioxidepneumoperitoneum. SurgEndosc, 1996, 10(10): 974-978.

[5] 李煜，張永福，賴國忠，等.右美托咪定對腹腔鏡手術圍術期血兒茶酚胺及血流動力學的影響.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(2)：119-122.

[6] 馬立剛，王哲銀.右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術患者循環(huán)及應激反應的影響. 廣東醫(yī)學，2011，32(4)：489-491.

[7] 方仲蓉,趙曉琴,王古巖,等.右美托咪定對冠狀動脈旁路移植術患者麻醉誘導期BIS和血流動力學的影響.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(2)：113-118.

[8] 吳新民,許幸,王俊科,等.靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性和安全性.中華麻醉學雜志, 2007, 27(9): 773-776.

EffectofDexmedetomidineonhemodynamicsandBISduringCO2pneumoperitoneuminlaparoscopicgynecoiogicalsurgerypatients

GAOXiang-yu.

DepartmentofAnesthesiology,NanyangCentralHospital,HenanProvince,Nanyang473001,China

ObjectiveTo investinggate the effect of Dexmedetomidine on hemodynamics and BIS during CO2pneumoperitoneum in patients undergoing laparoscopic gynecoiogical surgery.Methods60 patients accepting total laparoscopic hysterectomy under intra venous general anaesthesia with ASA Ⅰ-Ⅱ were chosen and assigned randomly into two groups, with 30 cases in each group. Treatment group(Dex group): Loading dose1 μg/kg (within 15 min), and then

continuous injection of Dex at a rate of 0.5 μg/kg /h during the operation; In C group，same volum of 0.9% normal saline was given as control. HR、MAP and Bispectral index(BIS)value were monitored. The above parameters were recorded at the time of entering the operating room (T0)，1 min after endotracheal intubation(T1), 1and 30 min after CO2pneumoperitoneum(T2-T3), 1 min after the end of pneumoperitoneum and trendelenburg position(T4), 1 min after drawing tube (T5).ResultsDuring CO2pneumoperitoneum, C group showed significantly increased in HR、MAP and BIS value at T2～3than that at T0～1(P< 0.05)； Meanwhile Dex group showed no significant change (P>0.05).ConclusionThe applying of Dexmedetomidine causes sedation and decreases the BIS values and HR, which keep hemodynamics stabilization by reducing the response of CO2pneumoperitoneum.

Dexmedetomidine; CO2pneumoperitoneum；Hemodynamic change；BIS

473001 南陽市中心醫(yī)院麻醉科