慢性鼻竇炎鼻息肉經內鏡手術治療分析

嚴麗霞

慢性鼻竇炎鼻息肉經內鏡手術治療分析

嚴麗霞

目的總結慢性鼻竇炎、鼻息肉的鼻內鏡手術治療方法及其效果。方法回顧性分析本院2011年間行鼻內鏡手術患者170例，圍術期內進行系統的術前準備、術后處理及隨訪等，總結臨床治療效果。結果術后平均隨訪9.8月，其中145例痊愈(85.3%)、20例有效(11.8)、5例無效(2.9%)，總有效165例(97.1%)。結論系統的術前準備、手術治療、術后處理及隨訪能夠保證鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的高效性和安全性，值得重視。

鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎；鼻息肉

慢性鼻竇炎、鼻息肉是臨床常見、多發疾病之一，該病具有難根治、易復發、癥狀明顯、發病年齡段較廣等特點，給患者正常工作和生活帶來極大困擾。近年來，該病的病因日趨多樣、病理學轉歸日益復雜，單傳的藥物治療和傳統鼻息肉摘除手術已經很難達到理想效果。隨著內鏡技術的發展，鼻內鏡手術開始日益廣泛應用于慢性鼻竇炎及鼻息肉的臨床治療中，效果比較顯著。筆者在此結合具體實例來探討鼻內鏡手術的具體方法及其效果，以為臨床應用提供可行參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文入選資料共170例，均為本院耳鼻喉科2011年間經鼻竇CT檢查確診并收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者。其中男89例，女81例；年齡15～76歲，平均(46.3±10.8)歲；病程3月至31年，平均(5.8±1.3)年；單側64例，雙側106例。所有患者均表現出不同程度的流膿涕、鼻塞、嗅覺消退、頭昏、脹痛等癥狀。根據1997年?？跁h制定的慢性鼻竇炎臨床分期標準[1]劃分結果見表1。

表1 慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型、分期情況

1.2治療方法

1.2.1術前處理 術前1周靜滴抗生素，對病情較嚴重患者，術前1周靜滴或鼻腔局部使用糖皮質激素。合并高血脂、糖尿病、高血壓等疾病患者進行基礎疾病的對癥處理。術前30 min肌注非那根、杜冷丁各25 mg，有術中高出血風險患者肌注止血藥物。

1.2.2鼻內鏡手術 術前進行術腔局部強化麻醉，具體為：用地卡因5 ml+腎上腺素1 ml浸潤紗條，進行鼻腔黏膜表面充分麻醉。結合術前患者鼻部CT確定病變部位及范圍并選擇適當術式。手術時在鼻內鏡直視下自前往后徹底切除病變組織，注意盡量保留正常的鼻腔黏膜和解剖結構，以在維護鼻腔整體功能的前提下，重建并改善鼻竇、鼻腔的引流、通氣功能。術中充分開放鼻竇，并徹底清除竇腔內的不可逆病變。本文合并鼻中隔彎曲者26例，術前先矯正彎曲。術后將明膠海綿填充到術腔內，術后2～3 d分次取出。

1.2.3術后處理 術后患者常規靜脈滴注抗生素5 d左右，此后改為口服抗生素1周左右，靜脈滴注止血合劑(止血敏+維C)4 d，嚴重病變者靜脈滴注5 mg地塞米松5 d，每日清早口服強的松25 mg，總口服1周。術后用類固醇氣霧劑每日早晚噴鼻。合并糖尿病、高血壓患者避免使用類固醇。

1.2.4術后隨訪 囑咐患者出院后1月內每2周入院復查1次，1月之后，每3周復查1次。使用鼻內鏡在表麻下進行檢查，清洗術腔內分泌物、血痂及過渡增生的囊泡、肉芽等組織。清理時動作要輕柔，避免損傷鼻黏膜。術腔粘連者(共17例)進行粘連分離。根據復查情況進行對癥治療，調整用藥方案。

1.3療效判定 依據鼻內鏡檢查結構判定療效：①治愈：竇口開放良好，術腔黏膜上皮化，癥狀全部消失，無異物分泌。②有效：臨床癥狀明顯改善，竇腔部分區域肥厚、水腫或者有肉芽形成，少量異物分泌。③無效：癥狀無改善甚至加重，術腔粘連；竇口狹窄或閉鎖，大量膿物分泌。其中總有效=痊愈+有效。

2 結果

術后隨訪3～15個月，平均隨訪9.8個月，結果顯示，本組170例患者經系統治療后，145例痊愈(85.3%)、20例有效(11.8)、5例無效(2.9%)，總有效165例(97.1%)。分型臨床療效具體見表2。

3 討論

鼻內鏡手術自上世紀70年代開始應用于臨床，近年來日漸成熟，臨床療效也日益顯著，成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要方法。該術式較傳統方法來說更具有微創性，手術操作更加精細，能夠徹底清除鼻腔內不可逆病變，保留鼻部正常的解剖結構和生理功能，降低復發率。

慢性鼻竇炎、鼻息肉的致病因多樣且復雜，因此術前要通過內鏡及影像學檢查(主要為鼻竇CT)來確定病變部位、范圍及程度，并據此做好充分的術前準備。此外，詳細的術前全身檢查也非常重要，因為心臟病、高血壓、糖尿病等全身性疾病在手術風險及用藥限制上具有特殊性，治療更具有針對性。

手術麻醉方式選擇上，簡單、輕度的患者可以選擇局部麻醉，但病情嚴重、病程較長、年齡較大患者最好選擇氣管插管全麻[2]，以便降低術中出血風險，提高患者手術耐受力和手術操作的精細度，消除患者緊張心理，保證手術的順利進行。

鼻內鏡手術的目的是開放鼻竇、解除阻塞、引流通暢[3]，但是受鼻腔解剖結構、患者免疫力低下、外部環境侵襲等多種因素影響，術后術腔內會出現積血、膿物、增生的肉芽組織等，均會影響術后的鼻竇引流通氣，因此術后要進行系統的術腔清理工作，萬不可將手術作為治療的終點。本文中，經過鼻內鏡術前準備、手術治療、術后處理及隨訪等系統的對癥處理后，170例患者中145例痊愈(85.3%)，總有效165例(97.1%)，僅有5例患者由于病程較長(2例)、不注意飲食及鼻腔衛生(3例)而治療無效，充分證明了鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的高效性，值得臨床重視和推廣。

[1] 王麗茵.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察. 中國城鄉企業衛生,2009,12(01):126-128.

[2] 李思雨.慢性鼻-鼻竇炎的定義及其分類和治療. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010,3 (10):89-90.

[3] 朱其新,陳敏玲. 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察. 臨床醫學, 2011,5(11):18-20.

462000 河南省漯河市第二人民醫院耳鼻喉科