托烷司瓊對乳腺癌改良根治術術后惡心嘔吐的療效

姚剛

托烷司瓊對乳腺癌改良根治術術后惡心嘔吐的療效

姚剛

目的觀察托烷司瓊對乳腺癌改良根治術術后惡心、嘔吐(PONV)的療效。方法120例患者隨機分三組，于術畢靜脈注入A組托烷司瓊5 mg、B組胃復安10 mg、C組0.9%生理鹽水2 ml，觀察術后24 h惡心、嘔吐發生率。結果三組術后惡心、嘔吐發生率分別為15%、35%、55%，其中A組惡心、嘔吐發生率最低，B組較高，C組最高。結論乳腺癌改良根治術術后應用托烷司瓊可有效降低術后惡心、嘔吐發生率。

乳腺癌改良根治術; 托烷司瓊； 術后惡心嘔吐

惡心嘔吐 (PONV)是術后常見的麻醉并發癥之一，發生率為25%～30%，有報道[1]乳腺癌改良根治術術后 PONV 發生率可達60%～80%。PONV是影響患者恢復質量的重要問題，現對臨床應用托烷司瓊后PONV的發生率觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擬行乳腺癌改良根治術患者(女)120例，ASA I或Ⅱ級，年齡38～65歲，體重40～70 kg，隨機分為A組(托烷司瓊5 mg)、B組(胃復安10 mg)、C組(生理鹽水2 ml)。所有患者術前均未用止吐藥，器官功能及水電解質正常，無惡心、嘔吐史。

1.2麻醉方法 常規8～12 h的禁食禁飲，術前30 min肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg，采用靜吸復合麻醉，靜脈注入瞇達唑侖0.5 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、羅庫溴胺1 mg/kg，麻醉誘導置入喉罩，丙泊酚2～3 mg/(kg·h)靜脈泵入，間斷注射順庫溴胺維持肌松。

1.3研究方法 術后分別注A、B、C三組藥物，觀察記錄24 h PONV發生情況及嚴重程度。 PONV評級，無PONV為0度；有惡心嘔吐為1度；30 min內嘔吐1～2次為2度；30 min內嘔吐3次以上為3度，術后24 h患者處于清醒狀態，無不良反應如焦慮、錐體外系等癥狀。

2 結果

患者隨機分三組，性別為女，年齡、體重、ASA分級、麻醉手術時間及應用術后鎮痛藥等差異無統計學意義。術后24 h(觀察期內)，A、B、C三組患者PONV總發生率分別為15%、35%、55%。A組患者PONV發生率明顯低于B、C組(P<0.05)。B、C組有幾例PONV嚴重，5 mg托烷司瓊靜脈推注后癥狀減輕，無需特殊處理，術后24 h 三組PONV發生情況(見表1)。

表1 24 h PONV發生情況(例，%)

注：A、B組與C組相比，P<0.05。

三組患者 術后24 h意識清醒；所有患者未發現有不良反應如焦慮、錐體外系癥狀等的發生。

3 討論

研究認為乳腺癌根治術后PONV誘發因素很多，性別(女性)是PONV發生率的最主要影響因素[2]，其次手術麻醉手術應激，激活迷走神經和內臟神經元而介導中樞嘔吐效應。此外患者年齡、體重、蘇醒時間也是術后嘔吐的因素。

本研究應用托烷司瓊預防術后PONV，托烷司瓊是5-HT3受體競爭拮抗藥，具有強效性和高選擇性，它可對中樞5-HT3受體直接阻斷而抑制迷走神經的刺激作用，也可通過選擇性的拮抗外周神經元突觸前5-HT3受體而抑制嘔吐反射[3]。雙重作用阻斷了嘔吐反射過程的神經介質的化學傳遞，起到止吐作用。

本研究選擇女性乳腺癌改良根治術患者，C組未用止吐藥，與A組、B組比較PONV發生的情況嚴重且發生率高，證實托烷司瓊、胃復安的有效性；A組發生率低且情況輕表明托烷司瓊預防術后PONV有很好的效果，是值得推廣的方法。

[1] Fujii Y， ltakura M. Comparison of propofol droperidol, and mmetoclopramide for proophylaxis of postpostoperative nausea and vomiting after breast cancer surgery:a prospective，randomized，double-blind, placebo-controlled study in Japanese patients. Clin Ther,2008,30(11):2024-2029.

[2] Apfel CC, Stoecklein K, Lipfert P. PONV: a problem of inhalational anaesthesia ?. Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2005,19(3): 485-500.

[3] 陳愛明,陳麗青,等.托烷司瓊對腹腔鏡婦科手術術后惡心嘔吐的療效.中國現代藥物應用，2011,5(23):79-80.

467000 河南省平頂山市舞鋼職工醫院