Morse跌倒評估量表與Berg平衡量表在老年患者跌倒風險管理中的應用體會

李麗萍 王金宇

Morse跌倒評估量表與Berg平衡量表在老年患者跌倒風險管理中的應用體會

李麗萍 王金宇

目的降低住院患者跌倒發生率。方法對住院老年患者進行跌倒風險、平衡能力評定，分析和預測造成跌倒的高危因素；加強預防跌倒知識培訓和醫院安全管理網絡實施。結果實施管理策略前住院患者跌倒發生為 0.14 %，實施后降至0.08%，實施前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論通過對住院老年患者進行跌倒風險、平衡能力評定，對跌倒的高危因素實施干預，改善病區環境與設施，加強跌倒防護知識培訓，可有效控制和降低住院老年患者跌倒的發生率。

Morse跌倒評估量表; Berg平衡量表; 跌倒;管理

跌倒是指身體突然的、不自主地、摔倒在地面或其他較低的平面和(或)物體上，但外界暴力、意識喪失、突然發作的癱瘓以及癲癇發作等原因所致的摔倒不包括在內[1]。跌倒也是我國人群意外傷害死亡的最重要的因素之一，且在65歲以上老年人意外傷害死亡因素中則位居首位，并隨年齡的增加而死亡率急劇上升[2]。有報道稱中醫醫院的60歲以上老年住院患者可高達31.07%[3]。近5年來廣西柳州市中醫院65歲以上老年占住院總患者的36.4%，如何降低住院老年患者跌倒風險成為護理工作者的重要任務和目標之一。廣西柳州市中醫院自2012年1月開始應用Morse跌倒評估量表與Berg平衡量表預測老年患者跌倒風險取得了明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院為三級甲等中醫醫院，共有24個臨床護理單元，開放床位1100張。2012年1月至12月共收治住院患者30448例次，其中65歲以上老年患者為10997例次，占總住院的36.12%。

1.2方法

1.2.1選取評估量表 摩爾斯跌倒評估量表(Morse Fall Scale， MFS)[4]與Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)[5]。

1.2.2量表應用培訓和護理人員、護工防護培訓并成立安全管理網。 ①量表應用培訓及成立安全管理網。選取全院24個護理單元的高級責任護士和護理部主管安全的負責人進行集中培訓，培訓師由醫院康復醫師擔任，對兩個量表的應用細節、注意事項進行統一，并將培訓內容制成視頻教材上傳到醫院網絡信息平臺共享，以便護士隨時學習及獲取。培訓階段完成后由護理部組織成立院級跌倒管理聯絡小組，護理部主管安全的負責人為組長，指定專人收集住院患者跌倒不良事件上報表并進行統計分析，每月組織跌倒管理小組成員對跌倒事件進行討論、制定改進措施，形成文書，下發到責任病區參照和實施。院級跌倒管理小組成員由各病區高級責任護士組成并擔任聯絡員，主要負責病區跌倒不良事件上報和對改進措施實施的監督、指導。跌倒發生率高的科室在院級跌倒小組指導下成立病區跌倒QC小組，組長由經過系統培訓的高級責任護士擔任，組員由病區的高年資護士3～5人組成，負責實施本病區防跌倒工作的專科化管理和教育，制訂專科化的防跌倒指引，督導護士對患者進行跌倒高風險評估、預見性識別和防跌倒宣教，對復雜疑難的患者聯系院級跌倒管理小組會診。②護工安全培訓。由于現代社會節奏較快，子女忙于工作，陪護患病親人的時間減少，老年患者很多時候就托管給護工進行照顧，因而加強對護工安全培訓也是防跌倒管理的措施之一。培訓主要內容有穿衣技巧，轉移技巧，幫助技巧，輪椅使用方法，各種助行器使用方法等。鑒于護工流動性比較大，我們采取每兩周由病區進行集中培訓一次，每季度由院級防跌倒管理小組集中進行培訓一次。護理部質控員不定期對護工工作進行督查，跟蹤執行效果。

1.2.3評價方法 ①分析以往本院跌倒不良事件的危險因素并結合文獻制定出常規的防范跌倒指南，制作成圖文并茂的冊子懸掛在病房，以便于患者、家屬及護工閱讀。針對衛生間跌倒事件發生例數高，在衛生間安裝的扶手上加上防滑墊，將按壓式的沖水開關改為地面式的腳踏開關，每個衛生間配備一張靠背式的坐廁椅，在冷熱洗澡閥上有醒目標識區分，病房與廁所通道有坎處貼上“請小心行走”等字樣標識。病區走廊安裝扶手。②對65歲以上、有身體殘障患者在入院24 h內常規應用Morse跌倒評估量表及Berg平衡量表進行評估，分析預測可能出現跌倒的危險因素，有針對性的對患者和陪護進行防跌倒安全知識宣教。跌倒評估為低度危險以上的患者在入院三天內，由責任護士跟蹤評價患者跌倒防范措施實施效果，了解患者依從性，加強執行力，強化患者、家屬防跌倒意識。當患者發生病情變化時必需再次進行評價，確保評估結果的準確性，以便更好的指導、規避風險。③病區在跌倒不良事件發生24 h內上報護理部，三日內由科室QC小組組織討論分析，提出整改意見上交院級跌倒管理小組。院級跌倒管理小組每月對上報事件進行匯總，找出發生跌倒的共性、特異性原因并制定解決辦法，在月護士長例會上進行反饋，杜絕同一原因的事件再次發生。④統計學方法:采用SPSS 13.0軟件包處理數據，將本院實施前后跌倒不良事件進行處理，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

近3年跌倒人數比較：2011、2010年分別為0.14%、0.14%，2012采用本方法干預后為0.08%，采用χ2檢驗2012與2011、2010年比較P值分別為0.036、0.039，均小于0.05，差異有統計學意義。

表1 近3年跌倒人數比較 [例(%)]

注：*P<0.05

3 討論

跌倒是一項非常嚴重的負性事件，很多時候跌倒都會產生不同程度的損傷。都會增加患者的住院天數和醫療費用[6]。跌倒也成為三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標之一。并且衛生部于2011年9月6日公布了《老年人跌倒干預技術指南》。這些都是對跌倒引起重視的反映。文獻也報道了老年人跌倒與平衡有非常密切的關系，強調了平衡功能是預測跌倒的有效方法之一[7]。BBS是個實用方便的評估量表，但是細節問題不夠明確。如兩腳一前一后站立，是患側腳在前還是建側腳在前，交替將腳放在小凳子上時凳子的高度沒有指出。這些都有可能影響評估的結果。而MFS是一個專門預測跌倒可能性的量表，我國已經進行了漢化并進行了效度研究，證明了是一個有效方便的評估量表[4]。但MFS的評分標準不夠細化，也有可能影響評定結果。所以我們選取這兩個量表互相彌補不足之處。

總之，老年患者的跌倒是可以有效干預的，目前本院采取的風險評估與安全管理網并用模式取得了有效減少跌倒不良事件的發生。方法簡單，值得推廣。

[1] 劉元標,勵建安.老年人跌倒與平衡及步態異常. 中國康復理論與實踐,2012,18(1):5-8.

[2] 中華人民共和國衛生部.2003年中國衛生統計年鑒.京：中國協和醫科大學出版社，2003：215-249.

[3] 楊業春， 鐘玉霖， 陳楚玉. 2004-2010 年中醫醫院住院病人年齡結構及趨勢分析. 中國醫院統計,2011,18(2):191-192.

[4] 周君桂，范建中.Morse跌倒評估量表與Berg平衡量表應用于老年患者預測跌倒風險的效果分析.中國康復醫學雜志，2012,27(2):130-133.

[5] 王茂斌，BryanJ.O’Young, Chris-topherD.Ward.神經康復學.第1版.北京：人民衛生出版社，2009:217-218.

[6] 嚴加潔，何金愛.跌倒對住院患者醫療費用及住院天數的影響.當代醫學，2012,18(2)：79-80.

[7] 俞玲玲，時美芳.強化平衡功能管理對腦卒中跌倒的影響.中華物理醫學與康復雜志，2010,32(3):219-221.

545001 廣西柳州市中醫院