多元化護理干預對首發精神分裂癥患者社會功能恢復的影響

徐淑敏 張憲賓 張文躍

多元化護理干預對首發精神分裂癥患者社會功能恢復的影響

徐淑敏 張憲賓 張文躍

目的探討多元化護理干預對精神分裂癥社會回歸功能的影響。方法將160例住院首發精神分裂癥患者隨機分成觀察組和對照組各80例。兩組均應用抗精神病藥物系統治療和精神科常規護理，觀察組在此基礎上進行社會回歸功能康復訓練，住院治療8周，應用簡明精神病量表(BPRS)和《個人和社會功能量表》(PSP)進行評價。結果8周后BPRS評分觀察組和對照組分別是27.12±7.22和33.41±8.90(t=4.91，P<0.01)，差異有統計學意義。8周后PSP評分兩組比較(χ2=13.15，P<0.05)，觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義。結論多元化護理干預可促進住院精神病患者社會回歸功能的恢復，對精神分裂癥康復有重要意義。

護理干預； 精神分裂癥;社會功能

精神分裂癥在精神科臨床屬于常見病、多發病，由于對社會功能的影響及較長時間的藥物維持治療而給家庭帶來沉重的經濟負擔和心理負擔。因此，早發現、早期規范治療和護理成為患者能夠較好康復的重要因素。尤其是首發患者在首次住院期間即進行多元化的治療護理干預對患者回歸社會具有重要意義，本研究對此加以探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年01～12月在本院住院的160例首發精神分裂癥的患者，均符合中國精神病病分類CCMD-3精神分裂癥診斷標準，年齡18～41歲；平均(25.30±6.80)歲；男87例，女73例；文化程度：大學16例，高中48例，初中83例，小學13例，婚姻狀況：未婚81例，已婚71例，離異8例；按照住院先后順序隨機分為兩組，各80例，兩組在性別、文化程度、婚姻狀況、病程和年齡等方面相匹配，有監護人知情同意，住院治療8周。

1.2方法

1.2.1護理 兩組均應用抗精神病藥物系統治療，對照組僅用常規精神病護理，研究組在此基礎上應用多元化的護理干預。

1.2.1.1制定康復訓練項目 成立康復訓練指導小組，由護士長任組長，1名主管護師和2名護師，1名主治醫師組成。具體方法:①日常生活活動能力訓練：要求患者遵守醫院及科室規定，按時起床，洗漱，穿衣，整理床鋪，做好個人衛生，逐步形成主動的日常自理生活習慣 ②提高興趣、激發改變的信心： 根據患者的年齡，性別，身體狀況及興趣愛好，組織患者參加文娛活動訓練，如早操、打球、下棋、看電影、讀報等。③基本人際交流訓練(basic interpersonal commu-nication-ing)[1]：每周1次﹙每周三下午﹚，每次1 h(中間休息15 min左右)在入院第2周進行。

1.2.1.2開展心理教育 向患者或家屬講解精神分裂癥的定義、發病機制、臨床表現及其對人的影響，以及系統治療的重要性，讓患者及家屬了解患者得了什么樣的病，為什么是不正常的，如何影響人的精神，如何治療，患者和家人如何配合醫生的治療等。在疾病緩解期，宣教精神衛生知識與患者一起回顧病中的表現，提高其對某些精神癥狀的認識及分析，從而強化自制力[2]。 根據患者的家庭背景、癥狀表現和恢復情況有計劃有針對性地講解，使患者能夠正確評價自我并積極配合治療。

1.2.1.3認知行為指導 在疾病恢復期進行康復治療階段，可能會會存在殘留癥狀，以及由病恥感所帶來的抑郁情緒。利用認知行為治療的理論，改變患者對精神癥狀的不合理認知以及對患病狀況的負性認知，從而改變情緒狀態，養成積極的生活及康復訓練的態度，進行學習禮儀、人際交往、語言溝通，教會患者如何掌握情緒釋放和控制等行為訓練，正確評價自己，正確認識精神癥狀。對有自殺意念或自殺行為的患者進行系統的認知行為治療，促使其更好更快康復回歸社會。

1.2.2評價方法 用BPRS量表評價病情嚴重程度，用PSP量表評價社會功能缺陷。BPRS量表評分越高提示病情嚴重，PSP量表評分越高，說明社會功能恢復越好。根據社會功能水平，PSP總評分分為三個層次71～100分：表示輕度困難；31～70分：表示有不同程度缺陷；0～30分：表示功能嚴重缺陷。

1.3統計及處理 采用SPSSR12.0 軟件進行數據處理，計量資采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者不同時期BPRS評分比較 見表1

表1 兩組BPRS評分結果比較

入院時兩組BPRS評分比較差異無統計學意義(t=0.40,P>0.05)，8周后兩組BPRS評分比較，對照組明顯高于觀察組(t=4.91,P<0.01)；8周末，兩組患者BPRS評分均顯著低于入院時(t=10.88,P<0.01)，表明經過住院治療患者的病情均得到較好的恢復。

2.2兩組PSP評分比較 見表2。

表2 兩組PSP評分結果比較(例，分)

入院時兩組PSP評分比較差異無統計學意義(χ2=0.25，P>0.05)，出院時PSP評分兩組間比較，觀察組明顯高于對照組(χ2=13.15，P<0.01)， 差異有統計學意義。

3 討論

首發精神分裂癥患者全病程治療理念在精神科臨床越來越得到重視，其中住院過程中治療康復及社會功能恢復在全病程治療中具有重要地位。通過藥物治療陽性癥狀基本消失，但思維缺乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀仍然存在，主要表現為行為遲緩、懶散、被動、社會和生活能力部分喪失或完全喪失，社會活動能力不良等[3]，有些患者出現對患病本身的抑郁反應甚至產生自殺意念和自殺行為，同時精神分裂癥患者在空閑無聊時往往容易陷入沉思、幻想或悲觀、絕望或精力過剩、亂管閑事、疏懶少動、退縮孤獨[4]， 這些均顯著影響了患者的社會功能的恢復和回歸社會。因此，首發精神分裂癥患者在首次住院過程中應努力促進患者社會回歸功能恢復。有相關資料已經表明，通過多元化的護理干預，可以改善住院精神分裂癥患者的生活缺陷[5]，本研究通過對首發精神分裂癥患者社會功能的多元化護理干預結果顯示8周后觀察組PSP評分明顯高于對照組PSP評分(χ2=13.15，P<0.05)，BPRS評分比較，對照組明顯高于觀察組(t=4.91,P<0.01)，表明在藥物治療的基礎上，通過多元化的護理干預，提高了患者的生活自理能力和社會適應能力，糾正了患者的不合理認知，因此，說明多元化護理干預能較好的改善住院首發精神分裂癥患者的陰性癥狀及社會功能康復，對患者回歸社會、提高治療康復的依從性有重要意義。

[1] 楊秋蘭.社會技能訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能恢復作.中國臨床康復，2004,9:16-186.

[2] 陳玉民，杜宏群，馬秀青.集體心理干預對精神分裂癥患者康復作用.山東精神醫學，2002,15(1):24-26.

[3] 翁永振，向應強，陳學詩，等.精神分裂癥院內康復措施及其療效的一年隨訪.中華精神科雜志，2002,35(1):32-35.

[4] 高蕾.精神分裂癥的康復護理.中國實用醫藥，2012，7(22)：239-240.

[5] 李潔.精神分裂癥心理社會干預的發展.中國心理衛生雜志，2002,16(5):359.

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