對60例興奮患者的護理體會

孫彥紅

對60例興奮患者的護理體會

孫彥紅

當前護理事業不斷向前發展，在一種新的身心整體護理代替功能性護理的大好形勢下，在精神科工作中，對興奮患者的護理方面也有一定的提高。

從2011年1月至2012年1月，吉林省腦科醫院共收治了60例高度興奮患者。其中，有精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病、酒精中毒性精神病、癲癇性精神障礙、兒童性精神病、外傷性精神障礙、神經功能癥見表1。

表1 興奮患者分類表(n,%)

本組60例興奮患者，經過適當的治療和耐心護理，興奮狀態很快地被控制，得到較好治療效果見表2。

表2 興奮患者治療效果(n,%)

從表1看出精神分裂癥在興奮患者中占多數，多是在疾病的急劇期，情感不明原因的劇烈波動，對幻覺和妄想產生強烈的反應，則表現興奮、激動、緊張、恐懼、焦慮或憂郁等，可伴有傷人，毀物或自殺等行為。其次躁狂抑郁性精神病，表現情緒高漲，話多，動作多，愛干涉別人，易與人沖突，蠻橫無禮，毀物，甚至裸體而毫無顧忌或出現夸大妄想等。再次酒精中毒性精神病，臨床表現不同程度的意識障礙，其中常見譫妄、錯覺、幻覺或妄想等，而引起躁動不安、恐懼、傷人或毀物等危險性行為。癲癇性精神障礙，特別在朦朧時，由于恐怖性幻覺的影響而產生毀物或攻擊性行為等。兒童性精神病，主要是由于大腦皮質控制能力薄弱，情緒紊亂，常常呈現暴發性，嚎淘大哭，以致傷人毀物等。外傷性精神障礙，這類患者多是外傷后喪失原有的性格特征，情緒不穩，易激惹，激動憤怒，大哭大鬧，撕衣撓胸，倒地翻滾，手足亂舞，有時可出現錯覺或幻覺等。

以上各類疾病運動性興奮的產生，除機體產生病變外，而客觀的刺激引起興奮也占重要因素，如噪音，混亂及擁擠的環境；不適宜溫度，污濁的空氣，視覺上的惡性刺激；彼此間情緒的影響；軀體不適等等。因此對興奮患者護理工作，首先了解興奮原因，再進行恰當的護理，才能收到良好的效果。

熱情接待新入院患者，根據病情妥善安排體位，對興奮躁動患者，嚴重自殺、他傷、外走、毀物患者應安排在重點病室，由專人監護，嚴防意外，對癥狀豐富，情感欣快患者，宜安排在病床比較少的病室，以免影響他人休息，對患有軀體合并癥，老年、兒童患者，宜安排在醫護辦公室附近，以利觀察和照顧。因此，建立舒適的休養環境，保持室內肅靜，空氣流通，溫度適應，光線柔和，床鋪清潔整齊，保證患者有活動場所。

密切觀察病情，對身體不適及時發現進行處置，對妄想幻覺內容比較豐富的患者，突然沖動行為，應避免其病理體驗不要去打擾或進行不必要的談話，必要時與其他患者隔離。

護理興奮患者的原則，包括以下三個方面：一是預防興奮癥狀的發生；二是減少及避免由于興奮癥狀而引起的傷害事故；三是加速治療，盡量縮短興奮過程。三者之間的關系是相互聯系的，治療和預防措施也是相輔相成的，中心問題是避免興奮的惡性循環。患者興奮是一種癥狀，在護理時態度要和藹，要耐心，不要顯出恐懼和厭惡的情緒，更不應與患者進行爭論，即是十分不合作或產生攻擊行為，也應保持耐心教育和鼓勵的方法來護理。如果興奮控制不下來，應及時與其他患者分開，以防互相影響，根據病情可領出散步、單獨講故事或到娛樂室看畫報等，便會逐漸安靜下來，實在不行可給精神安定劑或催眠劑，促使患者睡眠。

保證患者充分睡眠，因充分睡眠可以保護大腦皮層，改變其病理現象，并避免外界給予的不良刺激，減少對周圍環境的影響，為保證患者安全或縮短興奮過程，必要時遵醫囑維持連續睡眠。

大多數興奮患者不能料理個人生活，每日按時洗腳、洗臉，衣服穿暖，按時洗澡更衣，理發和剪指甲，這類患者多數長期拒食，應盡量勸說耐心喂食，對于拒食或少食者必須借助于鼻飼，保證入量，鼻飼的混合奶必須是營養豐富，要有足夠的蛋白質，脂肪，糖類，無機鹽和維生素。保證患者足夠的營養和水分，維持水電解質平衡。

要掌握患者興奮緩解時的心理活動，抓住有利環節進行開導教育，幫助認識疾病，增強與疾病作斗爭的勇氣，因為認識是情感的調節器，情感是在認識的基礎上產生的，對事物認識不清，就會做出錯誤的判斷而產生不應有的過度激惹、興奮等感情。

做好科普宣傳工作，對患者家屬及有關單位、學校、鄰居等做好宣傳工作，糾正對精神病患者的錯誤觀念，關心患者、尊重患者的理智與感情，要督促患者按時服藥及參加力所能及的勞動，使患者感到他已受到應有的尊重和關情，防止疾病的復發，使之成為一個自食其力的勞動者，為患者解決實際問題，針對患者實際存在的困難需要作大量的社會工作，如：婚姻、工作、學習、經濟問題等均要爭取社會的支持，為患者適當解決，以減少消除復發因素。

總之，①興奮患者的護理工作難度是很大的，因此護理人員必須具有高尚的職業素質和全心全意為患者服務的精神，與患者建立良好的護患關系，取得信賴，才能得到患者合作。②準確了解患者發病誘因，想辦法消除誘因，進行心理護理收效很大。③對不同類型的興奮患者應采取不同的護理方法，必要時走向社會了解情況，用事實說服教育患者才能收到良好的效果。

136000 吉林省腦科醫院