綜合醫院內科住院患者焦慮抑郁狀況調查

張艷霞 張紅旗 張娟

·康復醫療·

綜合醫院內科住院患者焦慮抑郁狀況調查

張艷霞 張紅旗 張娟

目的了解綜合醫院內科住院患者焦慮抑郁狀況。方法選取焦作市第四人民醫院內科住院患者328例，采取自編的一般情況調查表和綜合醫院焦慮抑郁量表(HADS)進行調查分析。結果近1/3患者存在焦慮抑郁癥狀，其中焦慮癥狀發生率34.5%，抑郁癥狀發生率32.9%，共病11.6%，明顯高于一般人群。焦慮癥狀與年齡、性別、受教育程度無相關性，抑郁癥狀與年齡顯著正相關。結論綜合醫院內科住院患者焦慮抑郁患病率高，識別率低，應給予相應的藥物治療及心理治療。

綜合醫院內科焦慮抑郁

世界衛生組織1999年的世界衛生報告中指出，心理疾患已成為世界第四疾患，預計2020年我國的心理疾患將成為社會負擔最重的一大疾病[1]，焦慮抑郁作為一種負性情緒，與軀體疾病常互為因果，并且嚴重影響患者的康復和預后[2]，本研究針對綜合醫院內科住院患者中焦慮抑郁的發病率常見軀體不適及影響因素進行調查。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010.10～2011.9，本院神經內科、心血管內科、消化內科、呼吸科、內分泌科住院患者共328例，男180例，女148例，平均年齡(51.6±18.3)歲，調查對象入組條件：①年齡>18周歲②意識清楚③愿意填寫篩查量表。

1.2方法 先由受過相關培訓的內科醫生使用統一指導語，在患者無壓力的情況下，根據真實情況對每位患者進行自編的一般情況調查及綜合醫院焦慮抑郁量表(HADS)評定，然后交由精神科醫生再進行精神檢查，依據中國精神疾病分類與診斷標準第三版(CCMD-3)的診斷標準作出診斷分類。HADS是自評量表，包括兩個分量表，即焦慮分量表和抑郁分量表，各有7個條目，每條分0、1、2、3、4級計分， ≥8分為篩查陽性。患者在經過培訓的醫師指導下獨立評定,文化程度較低而不能獨立完成填表者,則由醫師逐條說明題意,征得意見后填寫。

1.3統計學方法 采用SPSS8.0軟件包,根據數據分布特點和研究目的,運用描述性分析,χ2檢驗和相關分析等。

2 結果

2.1焦慮和抑郁情況發生率 焦慮和抑郁情況發生率見表1。

表1 焦慮和抑郁情況發生率(%)

2.2各科室中焦慮抑郁患病情況 各科室中焦慮抑郁患病情況見表2。

各科室就診患者中HADS≥8分人群的比例,經χ2檢驗差異有統計學意義(P<0.01),其中比例最高的為神經內科,其次內分泌科、消化內科、心血管科，最低為呼吸科。

2.3焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關性 焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關性見表3。

表2 臨床各科室中焦慮抑郁患病情況

表3 焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關性

注：P<0.05

焦慮抑郁癥狀與性別、年齡、文化程度的相關性分析結果顯示，HADS抑郁分以及是否存在抑郁癥狀，與年齡呈顯著正相關，即年齡越大HADS抑郁分越高，存在抑郁癥狀的可能性越大，而與患者的性別、文化程度無顯著相關。焦慮癥狀與性別、年齡、文化程度無相關性。

3 討論

目前已知各種軀體疾病都可引起情緒異常，特別是在慢性疾病狀態下，通常伴有機體功能下降；治療周期長，不僅給患者帶來身心痛苦，也會因時間的消耗，社會支持下降，經濟負擔等各種因素產生多方面問題。因此，從精神病學角度認為[3]當慢性疾病存在顯著的心理痛苦，社會功能喪失時，就應該充分考慮到繼發抑郁焦慮的可能。同時這種負性情緒也可引起免疫功能下降，血清蛋白、前列腺素E2值上升，NK細胞活性減弱，因此出現各種“軀體疾病”癥狀，也就是說焦慮抑郁不僅提高了軀體疾病的發生率，而且也影響著軀體疾病的預后。

目前已有較多研究證實[4]，在綜合醫院的臨床各科均存在大量精神醫學問題。其中心內科和神經內科住院患者伴有焦慮抑郁障礙者高達40～60%[5,6]本調查中，焦慮抑郁患者檢出率最高為神經內科42.3%，心血管內科為36.5%，稍低于上述報告結果，可能與樣本量偏少、調查時間短、選用量表不同及醫院分級有關。

焦慮抑郁患者的表現并非為單一的心理障礙，而是更復雜更隱匿。調查中患者常見的主訴：腹痛、頭痛頭昏、經期紊亂、失眠、肢體癱瘓無力、胸悶、心悸、腹脹等。在本調查中，綜合醫院內科醫師診斷出焦慮抑郁障礙并認為需要治療者57人，占17.4%，被精神科醫師診斷為焦慮者113例，占34.5%,抑郁者108例，占32.9%，綜合醫院內科醫師與精神科醫師診斷符合率19.2%。識別與治療率低的原因可能有多方面：①軀體疾病伴隨焦慮抑郁障礙時臨床表現多樣復雜，焦慮抑郁診斷缺乏特異性的實驗室理化指標。②醫師在診斷思維上重器質性疾病，忽略情緒障礙，精神專科知識不足，對焦慮抑郁的表現及診斷步驟不熟悉。③文化背景及對精神疾病的避諱，患者認為這是隱私，而不是一種可以治療的心理問題，怕受歧視或不知到哪里尋求幫助。

綜上所述，綜合醫院內科住院患者中焦慮抑郁障礙發病率高，識別率低，應廣泛開展軀體疾病伴發心理障礙的健康教育，及早干預，給予相應的藥物及心理治療，提高生命質量，減輕社會負擔。

[1] World Health Organization. The world health report 1999. Geneva:WHO,1999:104-109.

[2] Simon GE, Can depression bi managed appropriately in primary stage. Clin Psychiatry,1998,59:3.

[3] 千田要一，久保千春.“ぅ っ ”と身體疾患.臨床精神醫學，2006,35(7)：927.

[4] 于德華，吳文源，張明圓.上海市綜合醫院精神衛生服務現狀調查.中華精神科雜志，2004,37(3)：176.

[5] 陳銀娣，周天骍，施慎遜，等.老年冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的調查.上海精神醫學，2000,12(1)：17.

[6] 王苑華，朱培俊，徐松泉，等.神經內科住院患者抑郁障礙的研究.中華精神科雜志，2001,34(4)：256.

454000 焦作市第四人民醫院