派麗奧軟膏在治療牙周-牙髓聯合病變中的療效觀察

趙獻平

派麗奧軟膏在治療牙周-牙髓聯合病變中的療效觀察

趙獻平

目的觀察派麗奧軟膏在牙周-牙髓聯合病變中的療效。方法選擇2008～2010年在本科確診為牙周-牙髓聯合病變的患者160例，共計180顆患牙，隨機分成二組，A組92顆患牙，行根管治療和牙周基礎治療并于牙周袋內放置派麗奧軟膏，B組，92顆患牙，行根管治療術和牙周基礎治療。結果A組治療后1年有效率為91.2%，B組為80.5%，A組優于B組。結論派麗奧在牙周-牙髓聯合病變的治療中可有效地提高患牙的保存率，提高患者的咀嚼功能

派麗奧軟膏; 牙周-牙髓聯合治療;根管治療術

隨著口腔治療技術的不斷發展，許多患有牙周-牙髓聯合病變的牙齒經過適當的綜合治療，使患牙得以保存，更好地提高了患者的咀嚼效率，筆者對2008～2010年在本科就診被確診為牙周-牙髓聯合病變的患者160例共計180顆牙齒平均分成二組分別采用根管治療、牙周基礎治療及袋內放置派麗奧軟膏和只進行根管治療及牙周基礎治療進行對比觀察，現報到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008～2010年在鄭州市第一人民醫院口腔科就診的被診斷為牙周牙髓聯合病變的患者160例共計184顆患牙，其中男86例，女80例，年齡18～60歲，前牙108顆，前磨牙40顆，磨牙36顆，納入標準：①排除患有糖尿病、心血管疾病、甲亢等系統性疾病者。②排除患有嚴重的顳頜關節疾病不能耐受根管治療手術者。③治療前3個月未使用過抗生素或非甾體類抗炎藥物者且不曾進行過牙體牙周治療者。④牙髓無活力或活力異常。臨床診斷為牙周-牙髓聯合病變者。⑤患者未查出有引起牙髓炎或尖周炎的牙體硬組織疾病者。⑥牙周病變局限于個別牙。⑦X片顯示牙槽骨有不同程度吸收，伴或不伴有根分叉病變者。

1.2治療方法 所有患者于治療前行牙齒松動度，牙周袋深度、牙髓活力、叩診及X片檢查。然后行以下治療

1.2.1牙體治療 對于有牙髓炎癥狀者先以阿替卡因做局部麻醉，然后所有患牙行下列治療，開髓、拔髓、用10 號K銼探查根管通暢及彎曲度，以電子根管測量儀測量根管長度，采用逐步后退法預備根管，并以3%過氧化氫液及生理鹽水交替沖洗根管，再封cp棉捻1周，來診，行完善的根管充填

1.2.2牙周治療 患牙經牙體治療后完成牙周的基礎治療。包括口腔衛生指導，全口潔牙術、齦下刮治術、根面平整術等，若伴有急性炎癥則給予口服甲硝唑片和阿莫西林緩釋片。

1.2.3調合 基礎治療后4周進行調合，包括調磨牙體外形，牙體牙列修復，必要時制作牙弓夾板患牙經上述治療后將184顆患牙隨即分成二組，每組均為92顆，A組在經過上述治療后給予袋內放置派麗奧軟膏，每周放置1次，重復放置4次，而對照組不放置任何藥物牙周治療后囑患者保持口腔衛生，并于每3個月做1次牙齦結治術，于1年、2年重復放置派麗奧軟膏,每周1次，重復放置4次，于3年后復查

1.3療效評定標準 所有患者根據治療前后主觀癥狀和臨床檢查進行評判。有效：主觀癥狀消失或明顯減輕，牙周袋探診深度變淺或恢復正常，牙周探診無出血，松動度減小或恢復正常，能正常行使咀嚼功能，X片示根尖部病變范圍縮小或消失，牙槽骨有骨質重建現象。 好轉：主觀癥狀稍有改善，牙周探診深度變淺，牙周探診不出血，松動度減小，咀嚼功能有所改善，X片示原有病變未見變化亦未見新生骨質重建。 無效：主觀癥狀無改善或加重，牙周袋加深，不能行使正常咀嚼功能，X片示根尖陰影區擴大

2 結果

表1 A、B兩組經治療后3年觀察其療效結果

注：兩組比較P<0.05

3 討論

牙周炎的發生與發展病理機理較為復雜，但是牙周炎已經被確認為是細菌引起的感染性疾病，所以在治療上仍然是局部用藥和對癥處理[1]。而根管治療術是目前治療牙髓病和根尖周病的最常用、最有效的方法，是保存牙齒的主要手段。P.Abbott認為：如果根管系統存在感染，則應在牙周治療牙骨質可能被刮出之前完成根管治療，否則感染牙髓及根管內用藥不利于牙周治療后組織的修利于提高患者治療的成功率。本文中對所選病例先進行開髓，根管預備，然后再進行徹底的根管充填，患牙經過完善的根管治療，可以阻斷根管內感染，從而為牙周基礎治療打下了良好的基礎。牙周炎時患牙牙周上皮被破壞，結合上皮根向遷移，菌斑、細菌和毒素滲入到根面牙本質內。所以，通過潔治、刮治和根面平整能夠有效地去除齦下病原微生物，改變齦下微循環生態環境，從而改善臨床癥狀[3]，而做為牙周炎的輔助治療局部用藥是牙周炎治療的又一重要方面。派麗奧軟膏是一種牙周緩釋抗菌藥物，做為緩釋抗菌藥物它有以下優點:① 牙周袋內藥物濃度高。②藥物作用時間長。③顯著減少用藥劑量，避免或減少毒副作用。④減少給藥頻率，減少患者復診次數。⑤由醫師給藥，依從性好[4]，派麗奧軟膏的主要成分是以鹽酸二甲胺四環素為主的緩釋劑，鹽酸二甲胺四環素對葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌以及大腸埃希菌、克雷桿菌、腸桿菌等革蘭陰性菌具有廣譜抗菌作用，其作用機制為阻斷細菌的蛋白質合成而發揮抗菌作用，其次，鹽酸二甲胺四環素能明顯抑制和破壞牙周組織和形成牙周袋有關的膠原酶的活性水平，因而具有降低結締組織破壞程度的作用[5]，同時鹽酸二甲胺四環素是一種中等強度的酸性物質，它能開放牙本質小管，使根面組織輕度脫礦，顯露的膠原纖維能促進纖維細胞的附著、爬行和生長，有助于牙周附著體形成，對于牙周組織的再生有促進作用[6]，派力奧可粘附于壓根表面病緩慢釋放，給藥5～7 d仍可保持有效濃度[7]。本文中A組病例選用在根管治療和牙周治療的基礎上給予派麗奧軟膏牙周袋內局部 給藥，其治療有效率高達91.3%，相對于B組的單純以根管治療和牙周基礎治療，而局部不放置派麗奧軟膏， 在提高治療療效上明顯優于B組，兩組有效率間差異有統計學意義(P<0.05)，因此派麗奧軟膏在治療牙周-牙髓聯合病變中起到了良好的輔助作用。在進行牙體牙周治療的同時進行適當的調合也是治療牙周-牙髓聯合病變中的又一不可缺少的步驟，因為咬合創傷可導致牙周炎的進一步發展，不利于疾病的控制。

牙周-牙髓聯合病變是一個多因素引起的疾病，在其治療過程中，給予袋內放置派麗奧軟膏，具有持續時間長，操作簡單，一次用藥量少，療效確切等優點，它不失為治療牙周-牙髓聯合病變的較理想的局部輔助治療藥物。

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[3] 趙寧，葛少華，楊丕山.一次性全口齦下刮治和根面平整術治療慢性尖周炎的近期療效評價.上海口腔醫學，2005,14(4)：341-344.

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450000 鄭州市第一人民醫院口腔科